黄石市中心医院 湖北黄石 435000
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0777-02
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。
1 优势
精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；
诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。
2 适应症与禁忌症
适应症：子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。
禁忌症：尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。
阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、现期子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者、生殖道急性亚急性炎症、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌、生殖器结核未经抗痨治疗、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者、生殖道结核，未经抗痨治疗者、血液病无后续治疗措施者。
3 宫腔镜治疗
3.1 适应证：疏通输卵管开口、选择性输卵管插管通液试验、异物取出、宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠、宫腔镜手术适应症、子宫内膜息肉切除术、子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，宫颈肌瘤直径小于3—4厘米、子宫纵隔切除术、子宫腔粘连分解术颈管内赘生物[1]
3.2 术前准备：
3.2.1 检查
作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。
传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。
3.2.2 检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
3.2.3 宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
3.2.4 月经后或术前3天禁止性生活。
3.2.5 术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
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3.2.6 宫腔镜手术术前检查：
3.3 操作步骤
3.3.1 麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：
消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。
宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。
宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
3.3.2 检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
3.3.3 检查处理：术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。
3.3.4 并发症防治
损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。
3.4 术后护理
宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜住院一般3-5天就可以出院了。
3.4.1 及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
3.4.2 疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
3.4.3 观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。
3.4.4 饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
3.4.5 常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
3.4.6 会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
3.4.7 观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3.4.8 饮食护理
一般宫腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋……），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。
3.4.9 术后怀孕：如果在手术的过程中，不对卵巢和子宫造成损伤，是不会影响怀孕的。怀孕的时间与手术后要看患者什么时候能痊愈，患者的身体素质好不好，医院的手术设备以及操作医生的经验有很大关系，所以建议患者选择正规的大医院接受治疗，什么时候受孕要听取专家的意见。如果是做子宫手术，可能对子宫内膜造成一定的损伤，但是一段时间就会恢复的，患者不用太过于紧张。一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异。
作者简介：
龙晓红，女，本科，黄石市中心医院普爱院区手术室护士长，主任护师；
通讯作者：
魏莉，女，副主任护师；现任黄石市中心医院护理部副主任。
论文作者:龙晓红,魏莉通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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