桂纯
（华润武钢医院血管外科 湖北 武汉 430080）
【摘要】 目的：探讨动脉切开取栓术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效，为临床提供新思路。方法：选取60例在我院治疗的血栓闭塞性脉管炎的患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组，每组30例，分别采用动脉切开取栓术和腰交感神经切除术治疗，术后联合药物治疗，比较其临床疗效，复发率和不良反应发生情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；一年内观察组无复发，对照组4例复发，其差异有统计学意义。结论：动脉切开取栓术治疗血栓闭塞性脉管炎临床效果较好，复发率低，不良反应低，值得临床推广。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎；动脉切开取栓术；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0010-02
Observation of the efficacy of arterial incision and thrombus removal in the treatment of patients with thrombotic occlusive vasculitis
Gui Chun, Vascular surgery, WISCO General Hospital, Hubei Province, WuHan 430080,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of the treatment of the treatment of the patients with the clinical effect of the treatment of the clinical effect of the treatment of the patients with thrombosis and the clinical effect. Methods A total of 60 patients in our hospital treatment of thrombus occlusive vasculitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group were treated by arterial incision thrombectomy and lumbar sympathetic nerve resection in the treatment, surgery combined with drug therapy, the clinical curative effect, recurrence rate and adverse reactions occurrence. Results In the observation group, the total effective rate was significantly higher than that of the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05); a year in observation group had no recurrence, the control group, 4 cases of recurrence, the differences have statistical significance. Conclusion Open artery embolectomy treat thrombosis vasculitis clinical effect is good, the recurrence rate low, low adverse reaction, is worth the clinical promotion.
【Key words】The thrombus occlusive vasculitis; Arterial dissection and thrombus removal; Curative effect
前言
血栓闭塞性脉管炎（thromboang iitisobliter－ANS,TAO）,又称Burger’s病，主要是由于节段性，非动脉硬化的炎症导致动脉供血区域血管腔阻塞、血栓形成，产生缺血性疼痛，患肢溃疡和间歇性跛行等症状[1]。TAO主要累积下肢小动脉和神经。在我国，主要好发于北方地区,社会地位低、心理压力大的20～45岁嗜烟男青年是其高发人群[2]。动脉切开取栓术是治疗TAO的传统方法，但争议较多。本研究采用动脉切开取栓术和腰交感神经切除术治疗Burger’s病，对比分析其疗效，为临床提供指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1月至2014年1月收治的60例诊断我动脉硬化性闭塞症的患者60例。其中男32例，女28例；年龄21～62岁，平均(36.2±2.4)岁，按随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。均行动脉造影检查并按中华医学会TAO诊断标准进行诊断[3]。其中I期21例，II期26例，III期13例。临床症状以疼痛和间歇性跛行为主，部分患者伴有溃疡。病变部位：单侧32 例，双侧 28 例；栓塞部位：腘动脉远端分支36例，腘、股浅动脉22例，髂-股动脉 2例；5例患者出现游走性浅静脉炎，5例出现足部溃疡、2例出现足趾破溃坏疽。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
观察组采用动脉切开取栓术治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉生效后，常规消毒、铺单。股动脉取栓做腹股沟纵切口，患肢外旋。腘动脉取栓做膝内侧切口。先解剖栓塞远端动脉，游离出一段后阻断钳控制血流并防止血栓流向远端。随后解剖栓塞近端动脉，游离后用阻断钳控制血流。于栓塞动脉段做一纵行切口，长度视栓子大小而定，开放近端动脉阻断钳，用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并注入少量肝素。松开远端阻断钳，若有大量鲜血涌出，说明远端血流畅通，若无鲜血涌出，说明远端有残存血栓，必须予以清除。待远近两端血流通畅后，缝合血管壁。术后头孢替安0.5g，每日2次，静脉滴注，连续3天。500ml右旋糖酐每日1次静脉滴注。低分子肝素皮下注射，连续7天，复查凝血时间，直至15～20min。对照组采用腰交感神经切除术治疗。麻醉，体位同观察组，取腰部后正中切口。切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜后，再沿肌纤维方向，分别切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，直达腹膜外脂肪层。显露腰交感神经节，切除第2、3腰节，彻底止血，逐层缝合，加压包扎。
1.3 观察指标[4]
主要分为①治愈：动脉造影主干血管完全通畅，远端动脉搏动完全恢复，皮温恢复正常，临床症状改善，踝肱指数(ABI)＞0.9。②有效：动脉造影主干血管部分通畅，侧支增多，远端动脉搏动部分恢复，或未恢复但皮温皮色、临床症状改善，ABI 虽未＞0.9但较术前明显改善。③无效：未达到以上标准，ABI＜0.5。 总有效率=治愈率+有效率。术后随访1年，观察复发率、感染、凝血常规和肝肾功能等指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件分析，数据以x-±s表示，计量资料比较行t检验和方差分析，计数资料比较行X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1 两组总有效率比较，见表1。观察组总有效率高于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组总有效率比较
3.讨论
TAO是常见的周围动脉慢性闭塞性疾病。股动脉、胭动脉等下肢动脉是其主要受累动脉。自20世纪90年代以来，各种治疗技术不断发展，TAO的治疗有效率不断升高，使相当一部分患者避免了截肢。腰交感神经切除术是一种对标治疗手段，操作相对简单。由于交感神经与动脉壁平滑肌关系密切，尤其在动脉外膜中，交感神经结细胞含量更为丰富，当动脉损伤时，官腔内出现微血栓，此外，血管出现痉挛性收缩，导致患肢缺血缺氧症状及患肢疼痛、严重者可出现溃疡、坏死。腰交感神经切除术可改善动脉痉挛，从而改善肢体缺血，缓解疼痛， 促进溃疡愈合[5]。
动脉切开取栓术是常用的腔内治疗TAO的方法之一。本研究发现，切开取栓术的总有效率高于对照组，同时复发率低于对照组。说明前者具有更好的疗效。且时间较为持久。有研究发现[6]，腰交感神经切除术对肌肉的血液循环改善不明显，术后的近期效果较好，远期效果不佳。我们考虑这也是本研究对照组复发率上升的主要原因。在不良反应方面，我们发现，两组肝肾功能均未见明显异常，未出现感染，一年后对照组12凝血因子IX表达仍较高，16血小板计数升高，但凝血时间无异常。而观察组各指标均正常。这与治疗效果相呼应，说明对照组在一定程度上存在复发可能。
综上所述，在经济条件允许的情况下，动脉切开取栓术的治疗TAO的效果要明显优于腰交感神经节切断术，疗效持久，对血小板和凝血因子活性抑制较多，降低了形成血栓的风险性。但是，由于本研究纳入样本量不足，随访时间较短，其远期疗效和大样本随访还须进一步观察。
【参考文献】
[1] Malecki R,Zdrojowy K,Adamiec R.Thromboangiitis obliterans in the 21st century-a new face of disease[J].Atherosclerosis,2009，206(2):328-334.
[2] Puéchal X,Fiessinger JN.Thromboangiitis obliterans or Burger”disease:challenges for the rheumatologist[J].Rheumatology.(Oxford),2007,46(2):192-199.
[3] 陈柏楠,侯玉芬,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999:248-253.
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[5] 张阳,赵文光,王嘉桔等.腰交感神经切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的研究进展[J].吉林大 学学报:医学版,2011,37(2):385-388.
[6] 方伟,郭曙光.血管内皮生长因子治疗下肢缺血性疾病的研究进展[J].中国普通外科杂志,2006,15(12):952-955.
论文作者:桂纯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：动脉论文; 血栓论文; 交感神经论文; 闭塞论文; 脉管炎论文; 对照组论文; 有效率论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;