（江苏省新沂市人民医院 江苏 徐州 221400）
【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤夹闭术手术配合情况。方法:选取我院2014年1月至2015年12月收治的40例颅内动脉瘤患者，均在脑显微镜下做颅内动脉瘤夹闭手术，实施密切的手术配合护理措施。结果：此组颅内动脉瘤夹闭手术经过密切的手术配合均成功完成手术，无并发症发生。结论：对进行颅内动脉瘤夹闭手术患者实施手术配合护理措施，可明显提高手术成功率，提高患者满意度，应广泛应用于临床工作中。
【关键词】 颅内动脉瘤；动脉瘤夹闭术；手术配合护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0021-02
Intracranial Aneurysm Clipping Shin Xuhong, Gao Li.
The Paper Selects Xinyi City in Jiangsu Province People's Hospital, Xuzhou, Jiangsu, 221400,China
【Abstract】Objective To study intracranial aneurysm clipping operation situation. Methods From January 2014 to December 2015, 40 patients with intracranial aneurysms were treated, under a microscope in brain on intracranial aneurysm clip, close operation with nursing measures. Results This group of intracranial aneurysm clip after closely cooperate with all successfully completed surgery, no complications occurred. Conclusion Surgery in patients with intracranial aneurysm clip surgery nursing measures, improve the success rate of operation, improve patient satisfaction, should be widely used in clinical work.
【Key words】Intracranial aneurysm; The aneurysm clipping;Surgery with care
颅内动脉瘤是由于脑动脉的局限性不正常膨大而导致动脉管壁突出，大部分患者由于其体积小而破裂，破裂前通常没有症状，但是一旦破裂出血死亡率很高，而目前我国治疗颅内动脉瘤的一个重要方式是显微镜下颅内动脉瘤瘤颈夹闭术[1]。该研究对我院2014年1月至2015年12月收治的40例行动脉瘤显微夹闭术患者资料进行探讨，以下为手术配合心得详细报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集在我院2014年1月至2015年12月接受治疗的40例颅内动脉瘤患者，包括28例男性，12例女性，年龄在42～78岁之间，平均为53.6岁。
1.2 手术方法
病例均采用经口气管插管静脉复合麻醉，在显微镜下行动脉瘤夹闭术。其中16例经标准翼点入路、12例采用锁孔技术。患者取平卧位且头部患侧向上，经翼点入路，用动力系统及铣刀铣开骨窗、磨除蝶骨嵴。切开硬脑膜，牵开额叶。在显微镜下打开侧裂释放脑脊液，分离神经、动脉，暴露载瘤动脉，解剖瘤颈、瘤体，选取合适的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈。最后充分止血，严密缝合硬脑膜，用钛连接条或颅骨锁固定骨瓣复位，按层缝合切口。
2.结果
40例手术顺利，未出现术中动脉瘤破裂。术后40例恢复良好。
3.手术护理配合
3.1 术前准备
3.1.1心理疏导，术前24h亲自到病房访视病人。查看了解病人相关检查检验结果。因为过度兴奋、紧张等情绪波动会导致瘤体破裂，从而导致颅内出血无法进行手术治疗，所以，术前医护人员要主动和病人沟通交流，认真解答病人所提问题，从而有效避免由于情绪因素导致动脉瘤破解出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.2物品准备：准备常规开颅器械，脑手术显微器械，各种型号动脉瘤夹及不同角度内夹型和外夹型动脉瘤夹钳5～6把、动脉瘤临时阻断夹3～4枚、蔡氏显微镜、Mayfield头架、动力系统、电视录像系统、自体血回输机、2套负压吸引装置。并检查各仪器设备的性能，确保处于完好备用状态。同时准备充足的注射用生理盐水、罂粟碱及急救药品等。
3.2 术中配合
3.2.1巡回护士配合：
(1)配合工作：患者进入手术间前做好查对工作，对神志不清患者除了查病历、对腕带外，还要跟家属核对。进入手术间后与麻醉、手术医生核对患者并在手术安全核查表上共同签字。接到患者后告诉他自己就是昨天访视的护士，适当给予安慰，注意保暖。搬动患者上手术台特别是头部时，动作要轻。用20号静脉留置针建立1路静脉通道，配合麻醉师实施麻醉。全麻后给予导尿留置，协助麻醉师行桡动脉、股静脉穿刺作有创血压监测和静脉输液用。将患者放于平卧位，双上肢放在身体两侧，四肢适当约束，拉平床单，防止有皱褶。安装头架前再次检查部件是否完整、关节是否灵活、螺丝有无松动。配合术者用消毒头钉固定头部，使头部偏向对侧并后仰，让颧弓处于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，便于术中动脉瘤暴露和减轻牵拉力量。拧紧螺丝，防止松脱，避免引起颈椎脱位。消毒铺单后，正确连接各仪器导线，调节各种参数，保持一切正常运转。手术进行到安装自动牵开器后，将显微镜推至床头患者的右侧，调节到术者所需最佳位置并固定。控制参观人员，督促室内人员遵守无菌原则。密切观察手术进程，随时供应术中所需物品。（2）动脉瘤破裂的预防和处理：动脉瘤破裂可发生于任何一个时间段，因此从患者进入手术室时就要开始预防。患者进入手术室后尽快给予全麻。一切刺激性操作都要在全麻后进行，避免疼痛、情绪波动造成血压的变化，诱发动脉瘤破裂[8-9]。在去骨瓣前30 min快速静脉滴注甘露醇，降低颅内压，以免在切开硬脑膜时出现颅内压骤降。颅内压降低，手术空间增大，便于暴露手术野。在清除瘤周围积血时应用小吸引头，切忌用大吸引头粗鲁吸引导致动脉瘤破裂。
3.2.2洗手护士配合：提前30min洗手整理器械。检查动脉瘤夹钳的性能。与手术助手一起套上无菌显微镜套子。铺单之后分别将吸引器管和双极电凝线固定在切口的左右两侧。接好磨钻头并测试备用。进颅后准备好自动牵开器、脑压板，备好不同规格的脑棉、明胶海绵、止血纱布等。通过录像显示屏密切观察手术步骤，根据手术部位的深浅，传递不同规格的棉片。将棉片放在自己左手背上，传递于术者视野范围内，便于其取用。用湿纱布擦尽双极电凝镊头上的焦痂，保证电凝镊的止血效果。术中一直保持双极电凝镊上无焦痂，防止电凝镊尖与瘤体粘连而意外撕破动脉瘤，根据术中情况和术者的要求，选取合适的动脉瘤夹钳、临时阻断夹及动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好夹子传于术者行载瘤动脉阻断或瘤颈夹闭。常规准备3％罂粟碱棉片，敷于术区的动脉，数分钟揭去预防脑血管痉挛。在缝合硬脑膜前后，与巡回护士认真清点物品特别是脑棉，以防遗留颅内。手术结束后认真清洗特殊器械，做好保养工作，备下次使用。
3.2.3麻醉苏醒前的观察 术中动态观察患者的心电图、血压、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度、动脉血气及尿量等的变化。手术结束后，观察患者意识恢复情况、双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏。保持呼吸道通畅，及时吸去口咽部分泌物。气道吸痰前后均纯氧气吸入1～2min，拨除气管导管后，面罩给氧，氧流量为4～5L／min。注意有无喉痉挛发生，一旦发现手托下颌加压面罩给氧，静脉推注地塞米松5～10mg。注意保暖，严防患者在苏醒过程中抓脱敷料、管道，防止坠床。观察引流袋内引流液的量、色，如果短时间内量增多，通知医生查看原因，必要时急查头颅CT。当观察指标达到苏醒标准[4]：神志清醒、血氧饱和度>95％、血压及脉搏稳定30min以上，可送患者回病房。与病区护士认真交接，告知注意事项。
3.3 术后护理配合
（1）安全搬运患者 在搬运患者的过程中动作一定要轻、稳。由手术医生、麻醉医生和手术护士一同搬运患者以防造成动脉瘤破裂再出血或加重颅内水肿而出现脑疝。
（2）精密仪器的保养:显微镜、动力系统等使用结束后由专人对其进行清洗和保养。建立登记本，即时记录使用保养情况。显微器械清洗时应轻拿轻放，小心擦拭。剪刀等锐利器械用橡皮套保护。头架使用后检查零件是否齐全，术毕及时清洗上油保养。
3.讨论
任何年龄段都可出现颅内动脉瘤，其在脑动脉环的大动脉分叉或者分支处发生率较高。近几年随着医学技术的快速发展与显微操作水平的提高，治疗颅内破裂动脉瘤的水平明显提高。手术的目的主要是避免动脉瘤再次破裂、出血[4]。该研究通过分析总结护理工作中的常见问题与注意事项，对病人实施优质护理措施，取得良好治疗效果。所以在颅内动脉的夹闭手术中实施综合的手术配合护理发挥重要作用。
【参考文献】
[1]闫敏.神经内科危重患者院内感染的相关危险因素分析及防治措施[J].临床误诊误治，2014，8：6.
[2]应枝.1996例神经内科住院患者医院感染调查分析[J].中国预防医学杂志，2014，9：72.
[3]王雪.颅内动脉瘤栓塞的围手术期护理[J].护士进修杂志袁2015:62.
[4]郭香.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围手术期配合[J].中国实用神经疾病杂志，2014，7：55.
论文作者:石许红,高莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：动脉瘤论文; 手术论文; 患者论文; 颅内论文; 动脉论文; 静脉论文; 夹钳论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;