郜静波
（西山煤电职工总医院杜儿坪分院 山西太原 030022）
【摘要】目的：了解口服降糖药在我院的应用情况，提高口服降糖药物的用药合理性。方法：抽查我院2012年内分泌科住院病历150份，记录糖尿病患者口服降糖药物使用药目录，分析用药频度。结果：阿卡波糖片用药频次最多，在用药类别上，双胍类降糖药出现的频率最大。结论：我院口服降糖药物使用基本合理。
【关键词】口服降糖药 合理性
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0046-02
糖尿病为慢性疾病，由于人口老龄化和生活改善后营养调节不当，使糖尿病发病率逐年增高。糖尿病成为仅次于心脑血管、恶性肿瘤之后的一种常见病。目前，糖尿病的药物种类很多，如何选择既安全、有效、经济的药物，又能合理的利用医药卫生资源，让病人获得最佳的治疗效果，是摆在我们药学人员面前的重要课题，本文就内分泌科2012年收治的糖尿病患者口服降糖药用药进行分析，为临床合理用药提供参考。
1、数据来源
抽取我院2012年内分泌科糖尿病患者病历150份，将处方的一般项目和口服降糖药的品种、数量进行统计。
2、结果
2.1. 150份病例中，男78例，女72例，平均年龄53.7岁，平均用药品种5.1种。
2.2. 口服降糖药在病例中出现频率最多的为阿卡波糖片计75 份，占全部病例的50%，并且在全部病例中，双胍美口服降糖药物出现频率最多，计110份，占全部病例的73.3%，其次为α—糖酐酶抑制剂，占全部病例的 50 %，详见表1、表2。
3、讨论
3.1 从我院收治的糖尿病患者来看，男女人数基本相等，无显著差异，说明糖尿病患病的机率男女性别关系不紧密。
3.2 二甲双胍片为双胍类降糖药，其直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，不通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度，从而保护已受损的胰岛β细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。本品与磺酰脲类口服降糖药合用，具有协同作用，提高降血糖的疗效。与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。不仅如此，二甲双胍片还能减少血浆中低密度脂蛋白、甘油三脂，增加高密度脂蛋白，改善纤溶系统活性。这些特点使得二甲双胍片在临床治疗上的使用率很高。就不良反应而言，单用二甲双胍片不会引起低血糖现象，因其血糖降到正常后，不会进一步使血糖降低，这也是双胍类降糖药用量排第一的优势。
阿卡波糖是一种α—糖苷酶抑制剂，抑制碳水化合物分解为葡萄糖（对不论有无胰岛功能的糖尿病患者均有降血糖作用），能有效抑制α—糖苷酶活性，使多糖分解减慢，餐后血糖上升显著减缓，不加重胰岛负担，而且还有一定的降血脂作用，能起到防治糖尿病慢性并发症的作用，单纯餐后血糖升高，可作为首选药品。因此，此类药的应用能位居第二，有它的合理性。
磺酰脲类降糖药经多年的临床使用疗效确切，但长期应用可致体重增加和胰岛功能进行性减退等，而且常易导致低血糖发生等不良反应，使得磺酰脲类用药趋势在逐渐降低，但格列喹酮的使用有一定的优势，因其是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药，尤其适用于非胰岛素依赖型伴肾功能不良的糖尿病及60岁以上的老年性糖尿病患者。随着剂型的发展，缓控释制剂的应用，格列吡嗪控释片（瑞易宁）的应用比其它非缓控释制剂的磺酰脲类降糖药的使用率高，此剂型具有血药浓度稳定，治疗作用时间长，一般口服一日一次，患者的顺应性增强等优点。
罗（吡）格列酮属于胰岛素增敏剂，通过激活肌肉组织中脂肪细胞核上靶受体，增加其对胰岛素的敏感性，使同样数量的胰岛素发挥更大的降糖作用，特别适用于胰岛素抵抗者，可以单独使用，也可以与其他降糖药物联合应用。但由于本类药品价格比较贵，在临床上的使用受到一定的限制。
非磺酰脲类胰岛素促释放剂一种短效口服促胰岛素分泌降糖药，此类药主要在肝脏代谢，几乎完全被代谢，代谢产物无降血糖活性，大部分随胆汁排泄，多次给药也不引起药物蓄积，降糖效果比较温和，特适用于老年患者。其中本类药中瑞格列奈的最大特点是可以模仿胰岛素的生理性分泌[1]，作用迅速短暂，如在餐前服药刺激胰岛β细胞在用餐时快速分泌胰岛素，可有效控制餐后高血糖且不增加低血糖的风险。
3.3 糖尿病慢性并发症，是同样必须重视的问题。慢性并发症主要指心脑血管、微血管和神经方面的并发症，在长期血糖控制不佳的糖尿病人中，并发症的发生率很高，所以，控制好血糖是关键，要控制好血糖就要有正确的治疗理念，首先应保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早采用药物治疗，尽早联合治疗，尽早胰岛素治疗，并注意减肥和降低血脂，当血糖水平控制在接近正常时，应避免低血糖发生，采用更严格的饮食和运动计划，更密切地监视血糖，并尽早地发现并发症或相关问题。
总之，糖尿病人合理选用降糖药应遵医嘱，按时、按量坚持服用，并定期检查血糖等指标，以便及时调整品种和剂量。切不可随意换药或停药，更不要听信宣传广告乱服药，否则会贻误治疗。此外，医务人员应加强糖尿病人自我保健科普知识的宣传，包括饮食、营养、体育运动、疾病及其并发症早期发现的教育，在临床治疗上，医师选择最佳的药物治疗方案，要同时兼顾各类药品的特点，不良反应及治疗费用，尽可能做到用药的安全、有效、经济。
参考文献
[1]. 陈耀蓬 黄坚彤 我院1998—2002年口服降血糖药用药分析 [J]中国药师 2005,8（1）55
论文作者:郜静波
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 胰岛论文; 降糖药论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 药物论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;