山东省临朐县九山中心卫生院 山东临朐 262608
【摘 要】脾脏挫裂伤是一种十分严重的疾病，由于脾脏是人体重要的脏器之一，因此在脾脏受到严重伤害导致挫裂伤发生之后会对人的身体造成严重的损害。传统的治疗措施为脾脏切除术，但是这种治疗方式对患者的冲击较大，损伤严重，疗效受限，随着医学技术的不断发展，近年来非手术治疗方式优势突显，本研究就来深入探究一番。
【关键词】脾脏挫裂伤；非手术治疗；疗效；护理
脾脏是腹部内脏中最容易损伤的器官，发生率占各种腹部损伤的20%-40%。各种原因引起脾挫裂伤的病人病情危急，通常采用手术切除破裂的脾脏。但随着临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更新的认识，使传统的治疗方法（脾切除）受到冲击，保留脾脏越来越受到重视。我院2016年10月至2018年10月共收治脾挫裂伤36例，其中16例采取了非手术治疗，9例保脾成功。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组16例，男性12例，女性4例，年龄16-79岁。损伤原因：车祸10例，高处坠落伤2例，打架斗殴1例，伴腰椎骨折1例，肋骨骨折1例，左肾挫裂伤1例。
1.2诊断依据
（1）明确的外伤史，尤其是腹部损伤。（2）腹腔内抽出不凝血性液体。（3）B超或CT确诊。
1.3非手术治疗指征
（1）入院时生命体征稳定或经输液输血800-1000ml后稳定；（2）B超或CT证实脾被膜完整，实质内裂伤或实质内小血肿，腹腔内无或少量积液；（3）休克患者经抗休克治疗短期内纠正再无休克发生；（4）无合并严重的多脏器损伤；（5）全部患者均签署知情同意书。
1.4治疗方法
一般绝对卧床休息两周，禁食2-3天，应用止血药抗生素及镇静剂，补液扩容，维持水电解质及酸碱平衡，严密观察生命体征变化，定期进行实验室及影像学检查，及时处理合并伤。
2结果
采用非手术治疗期间，7例因病情不稳定中转手术，其余均好转。
3临床观察及护理
3.1迅速将患者安置在重症监护病房
绝对卧床休息，床上大小便；若病情稳定，可取半卧位[1]；快速建立静脉通道，及时补充液体和药物，维持水和电解质平衡，若血压偏低，应建立两条静脉通道，可以加快静脉输液并检测中心静脉压，并做好输血准备。每天补液量2500-3000ml，同时给止血合剂，广谱抗生素预防腹腔感染。
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3.2严密观察病情
（1）每15-30分钟测脉搏、呼吸、血压一次；（2）每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；（3）有少量腹腔出血者，每30-60分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；（4）观察患者意识是否清晰，能否准确表达病情变化，若患者由兴奋转入表情淡漠，对刺激反应迟钝，意识模糊、甚至昏迷则是休克的表现；（5）同时观察尿量的变化并记录，以便及时发现病情变化，及时处理[2]。
3.3 饮食护理
急性期禁食，病情稳定后可由半流质饮食过度到软食、普食。禁食期间需补充足量的液体，防止水、电解质、酸碱平衡失调。由于活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，为防止因用力排便而导致的再出血，应鼓励病人多饮水，多吃水果及富含纤维素食物，必要时人工通便。
3.4做好心理护理
此类患者病情突然发生，紧张、恐惧、焦虑的心理表现突出，应多关心病人，加强交流，在病人面前表现出自信、平静，以提高其安全感。并向患者讲明非手术治疗的优点及成功范例，使患者正确认识疾病的转归过程。同时要做到各种护理技术操作熟练而准确，取得患者的信任，使其主动配合治疗和护理。
3.5 做好基础护理
禁食、胃肠减压者做好口腔护理，指导患者正确的咳嗽、咳痰，以防肺炎的发生，长期卧床者应协助患者翻身，以防褥疮的发生[3，4]。
3.6健康教育
（1）加强社会宣传劳动保护、安全生产、安全行车等知识，避免损伤等意外的发生。（2）普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。（3）出院后适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口疼等不适，应及时就诊。
4小结
对于脾挫裂伤患者，我们究竟是选择手术治疗还是非手术治疗，这是一个艰难的选择。以前多主张行脾部分或全切除术，随着脾脏免疫学进展，我们对脾挫裂伤患者的治疗观念也有所改变[5]。我们要全面分析患者的病情及风险评估，对于那些严重失血性休克，血流动力学不稳定的患者，要马山实施脾部分切除或全切除术，以抢救患者的生命。对于那些有非手术治疗的适应征的病人，我们应该一边严密观察病情变化，一边随时做好中转手术的准备。同时应向患者及家属交待病情及非手术治疗的注意事项和风险，有随时中转手术的可能，让患者及家属有心理准备。对于那些有失血性休克，经输血、输液不能纠正休克，动态复查患者的血常规，B超提示腹腔积血越来越多，均应果断转为手术治疗。脾挫裂伤的非手术治疗，我们强调绝对卧床休息，有些患者不听劝阻，以为自已不会腹痛，能吃能走，就私自下床活动，这样会大大增加非手术治疗的风险。
总之，我们有选择性地严密监测下行非手术治疗脾挫裂伤是安全可行的[6]。
参考文献：
[1] 旷忠韶.1例肋骨骨折合并肺挫裂伤后迟发脾破裂大出血休克患者的护理[J].当代护士：学术版旬刊，2017（12）：124-125.
[2] 张有志.护理干预在脾脏手术治疗中的应用效果观察[J].中国社区医师，2018（4）：148-148.
[3] 龙晓艳.脾动脉球囊阻断联合脾射频消融术治疗脾功能亢进的手术配合及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（3）31，33.
[4] 张秋学，张执全，刘汝海，等.脾切除加断流术后门静脉系统血栓的防治[J].中华肝胆外科杂志，2014，（4）：277-279.
[5] 朱海林.肝癌射频消融术与切除术分别联合脾切除治疗小肝癌伴脾亢进临床疗效对比分析[J].安徽医药，2016，（1）：98-101.
[6] 冯燮林，彭俊平，胡勇，等.合并脾功能亢进肝癌患者的外科治疗[J].中华肝胆外科杂志，2011，（12）：986-988.
论文作者:马玉芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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