（武汉市武昌医院；湖北武汉 430063）
【摘要】严重床上是由于收到外力打击从而造成对人体的一些组织结构和功能性的障碍。这种现象在急症室较为常见，也是死亡率校稿的急症，若不技师进行留意和观察会对患者造成极大的影响。因此，如何对患者进行正确并及时的治疗对患者有着重要的意义。
【关键词】严重创伤；急诊急救；护理干预；护理体会
一、严重创伤性急诊的护理方法
患者在入院时，医护人员应当对其或其家属进行详细的询问，观察并了解患者的受伤情况，确定患者受伤部位，如骨折、烧伤、有无内出血情况等等情况。从多种角度，快速了解到患者的基本伤势对其制定具有针对性的护理方案。
（一）呼吸护理
在了解患者伤情之后，首先需要使患者保持呼吸畅通，帮助患者进行开放气道，使其能够正常的呼吸，维持基本的生命体征；其次，根据患者的个人情况进行不同的呼吸处理：如果患者因伤势而造成气道受到堵塞，护士应当用纱布等帮助患者清理呼吸道的异物，保证呼吸畅通。在处理期间，如发现患者的呼吸出现异常，可以进行插管帮助患者进行呼吸。
（二）急救护理
针对患者的受伤部位不同，可以采用以下几种措施对其进行处理：对于伤口较大的、出血量较大的患者可以用无菌纱布进行包扎或填塞，后用绷带认真对患者进行包扎止血；在伤口处理完成后，根据情况进行输液、输血治疗。密切关注患者的生命体征，对患者的血压、心电监护、呼吸等进行检测，为患者进行及时抢救，争取最佳的治疗时间。如在该步骤中发现患者的生命体征发生变化或患者的脏器损伤出现异常，应当进款给患者接心电监护仪，通知医生尽快制定相应的抢救计划，避免患者的病情恶化。
（三）心理护理
对于意识尚为清晰的患者进行心理上的辅导和安排。告知其抢救的过程和救治过程中需要注意的事项，通知其家属对急救进行配合，对患者及其家属做心理安抚，关注两者的情绪变化，在鼓励的同时也要告知家属最好最坏的打算，做一定的心理准备。对患者的临床要求尽量满足，稳定患者的情绪，使其积极面对急救，增加其求生欲望。
（四）急救记录
对于每一位急救的病人应当详细记录其个人临床资料和救治过程中的所有用药和相关治疗方案，在抢救的6小时内完成，保证记录真实、有效、完善、准确，不得有涂改、伪造急救记录，后期治疗可以借鉴该急救记录进行参考，同样该记录具有相应的法律效力。
二、对严重创伤性护理的应用
（一）生命体征的快速评估及一般处理
所有患者就诊后予以快速评估患者的意识，心跳及血压情况，后应用心电监护仪检测患者生命体征，建立静脉通道，供氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（二）生命体征消失患者的处理
若患者心跳、呼吸就诊时已经停止，立刻予以气管插管，或气管切开建议气道，辅助通气，胸外按压，必要时予以心脏起搏器胸外电击，设置能量为270-300kj，并给予去甲肾上腺素2mg/次静脉注射，并积极处理原发病。
（三）颅脑外伤患者的处理
对于颅脑外伤导致昏迷者在抢救的同时，应立即做好术前准备，以利于下一步的手术治疗。若患者自主呼吸困难则给予气管插管，若患者诊断颅内压明显升高或已形成脑疝则予以静脉快速滴注250ml复方甘露醇注射液脱水处理。
（四）失血性休克患者的处理
患者就诊后予以开放两条以上静脉通道，并给予以羟乙基淀粉及平衡液快速输注，积极交叉配血，必要时急诊输血。另外积极处理原发病：对于四肢大血管出血的患者，积极应用止血带止血，对于不能采用止血带止血的部分采用纱布及棉垫按压方法快速止血。
（五）肺挫裂伤及肋骨骨折的处理
对于肺挫裂伤及肋骨骨折患者，全面检查患者是否有开放性伤口，并快速检查患者是否存在气胸及血气胸，有开放性伤口的给予清创并闭合伤口，伴有血气胸的行穿刺与x线胸片检查，视病情开胸探查，并行胸腔闭式引流术。
（六）腹部外伤患者的处理
对于腹部外伤患者就诊后常规进行生命体征的检测，检查患者腹部创伤，确定患者是闭合性损伤还是开放性损伤，初步判断患者是否存在腹腔内出血，怀疑腹部外伤者有内出血的应行腹腔穿刺加以证实，必要时行CT与B超检查，并进行各种对症治疗。需要手术处理的患者在情况允许时急诊送入手术室。
三、对严重创伤性患者的护理体会
（一）正确的评估病情
严重创伤患者的病情评估十分重要，对创伤严重程度的正确把握可以较为准确的判断患者病情的严重程度，保证后续检查和治疗的主要方向。严重创伤患者就诊时病情有时较为复杂，患者常常合并多种情况，有时病情较为隐蔽。判断患者的病情情况除常规监测患者的生命体征外，还应判断患者有无实质脏器损伤，有无活动性出血，有无颅脑损伤，有无骨折，有无休克，有无意识丧失，必要时询问患者或其家属了解其详细病史。
（二）救治原则
总的救治原则是尽力降低损毁、减少再损伤、预防并发症、保全性命、减少对生活质量的影响。根据致伤因素分析，严重创伤一般是多系统伤，因不同致伤工具、致伤方式、受伤部位，其损伤程度、伤情特点也不同。所以创伤护理首先要对致伤因素、受伤部位、受伤程度进行初步评估，判断机体功能损害程度、失血量。方法是护士应向目击者了解致伤工具、致伤方式、受伤着力点等判断伤情。主要依据除呼吸、脉搏、血压、失血情况外，还有休克和低氧血症、意识评估等，现场可根据收缩压下降、呼吸增快、心动过速评估患者状态。根据脉搏、血压评价心输出量，根据毛细血管再充盈速度评估组织灌注情况，根据意识状态水平评估脑血流灌注情况。
（三）外伤的迅速处理
严重创伤者通常会出现开放性伤口，应严格观察伤者的出血情况采取相应的止血措施。有活动性出血者应立即处理，单纯皮肤搓擦伤予以床边清创后包扎，大面积撕脱伤及四肢开放性骨折采用棉垫包扎发初步处理，有腹腔脏器外露者采用无菌换药碗遮盖，大动脉损伤者应采用气压止血带止血或压迫近心端动脉止血，开放性气胸者应迅速使用盐水纱布封闭胸部的伤口。
参考文献
[1]王一镗.严重创伤救治的策略一损伤控制性手术.中华创伤杂志，2005.2l（1）：32.35.
[2]邓勇，柴中民，韩庆，等.创伤急救模式对救治水平的影响.中华创伤杂志，2004，20（11）：682.684.
论文作者:朱丽君
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 创伤论文; 体征论文; 情况论文; 呼吸论文; 损伤论文; 病情论文; 《健康世界》2015年6期论文;