刘芬
（杭州市红十字会医院 310003）
摘要: 目的探讨耳穴压豆治疗肺结核伴失眠患者的临床护理效果。方法：将180 例肺结核伴失眠患者随机分为治疗组和对照组，对照组 采用常规护理干预，治疗组采用耳穴压豆法进行干预。结果：治疗组患者采用耳穴压豆治疗后睡眠障碍的总有效率(92.2%)显著高于对照组 (73.3%)(P<0.05)。结论：通过对治疗组患者采用耳穴压豆治疗肺结核患者伴有的失眠，显著的改善了患者的睡眠质量。
关键词：肺结核，失眠，耳穴压豆，治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0111-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014-1-1至2015-1-31我科住院的肺结核患者180 例，按照其住院号尾号的奇偶数分为常规组90例与治疗组90例。对 照组患者中男40例，女50例，年龄19-62岁，平均年龄(37.0±7.4)。 治疗组患者中男42例，女48例，年龄20～66岁，平均（41.3±2.0） 岁。两组患者在年龄、性别、职业、经济状况、文化程度、婚姻状 况、病程等方面差异无显著意义（P＞0.05），失眠症病程6个月～10 年，平均(5.0±1.5)年；睡眠时间0～5ｈ，平均(3.2±1.4)h。两组患者 年龄、性别、职业、经济状况、文化程度、婚姻状况、病程及睡眠 时间均无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 病例选择
诊断标准所有患者符合《内科学》中肺结核的诊断标准［1］。纳 入标准:(1)符合肺结核的诊断标准,(2)正在服用抗结核药物进行化疗 的患者,(3)失眠症符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊 断疗效标准》中失眠诊断标准［2］；(4)肺结核和失眠症病程均超过6 个月；(5)医院伦理委员会批准，患者知情同意。病例排除标准：危 急重症患者；合并失心肝肺肾功能不全等其他严重并发症者；精神 障碍者；耳部有新的或未愈合的伤口者；妊娠期、哺乳期妇女。
1.3 方法
两组患者均给予常规护理干预及健康教育，包括饮食控制、心 理调节、睡眠环境及放松训练等，治疗组在此基础上给予特定耳穴 压豆，根据睡眠障碍的辩证分型选取特定穴位进行治疗，辩证分5型： 肝火扰心证，痰热扰心证，心脾两虚证，心肾不交证，心胆气虚证。 穴位选择：主穴取神门、皮质下、交感点；配穴取心、肝、脾、肾、 胆、胃、小肠及耳背后失眠穴、双手内侧的内关。先用75％乙醇局 部消毒耳廓，然后取王不留行籽贴在选定的穴位上，并用手指按压， 5次/ｄ，每次3～5min，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛感， 若能使耳廓发红、发热则效果更佳。贴敷1次持续3ｄ，两耳轮换进 行，1个月为1个疗程。
注意事项：贴压前对耳廓进行全面检查，观察有无溃疡、湿疹、 冻疮等，破溃时不宜采用；选穴一定要准确，否则无效，必要时可 用耳穴探测仪；严格消毒，防止感染；胶布过敏可用粘合纸代之； 贴压耳穴应注意防水，以免脱落；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多， 时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染；孕妇及习惯性流产者忌 用。治疗过程中观察、记录患者出现的不良反应。 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价两组患者睡眠情况［3］，共 由19个自评条目和5个他评条目构成，指将19个自我评定问题计分， 并将19个条目组成7个因子，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、 睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每因子0～3分，总分0～ 21分，以总分≥８分视为睡眠障碍。得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4 疗效评价［4］
症状改善程度以PSQI减分率评价：减分率＝（治疗前评分－治 疗后评分）/治疗前评分×100％。(1)痊愈：睡眠时间转为正常，夜 间睡眠时间大于6ｈ，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI减分率≥90 ％；(2)显效：睡眠时间增加3～6ｈ，睡眠深沉，PSQI减分率60-89 ％；(3)有效：睡眠时间较前增加小于3ｈ，症状减轻，PSQI减分率 30-59％；(4)无效：睡眠无明显变化或加重，PSQI减分率＜30％。 以痊愈＋显效＋有效计算总有效率。
1.5 统计学处理采用SPSS软件进行统计分析，定性资料采用χ2 检验，定量资料以x ±s 表示，组间比较采用t 检验。
2. 结果
2.1 两组治疗前后PSQI 评分比较见表１.
与治疗前比较：* p＜0.05；§与对照组比较： p＜0.05
由表1可见，治疗组治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、 睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能各因子分之间差异有统 计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较，各因子评分降低更明 显（P＜0.05）。对照组治疗前后上述指标无显著变化（P＞0.05）。
与对照组比较：# P＜0.05
两组疗效比较观察组总有效率为92.2％（83/90），对照组为73.3 ％（66/90），差异有统计学意义（χ2＝11.26，P=0.001）。见表2。
讨论
肺结核住院患者由于个人心理因素、经济因素、社会因素等承 受很大的精神压力，常常出现失眠，成为影响患者治疗的一大因素， 并且其睡眠质量的好与坏对病情的好转有着重要的临床意义，对其 实施常规的护理干预措施效果并不明显，因此本研究希望通过耳穴 埋豆的方法来治疗患者的失眠症状。
参考文献：
[1] 陆再英, 钟南山, 内科学 ［M］ .第7 版.北京 人民卫生出版社 2008, 47-49.
[2] 国家中医药管理局, 中医病证诊断疗效标准［M］, 南京：南京大学出 版社，1994, 28.
[3] 赵玉娟, 电针配合耳穴埋豆治疗失眠的临床观察［J］．中国医药科学, 2012, 2(21): 89-90.
论文作者:刘芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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