章音华
（嘉兴市秀洲区新塍医院 314015）
【摘要】目的 应用持续质量改进（CQI）的管理理念，探索CQI在医院消毒供应中心医院感染管理中的应用，从而提高消毒供应中心医院感染管理质量。方法 成立CQI小组，在遵守《消毒技术规范》的要求和原则的基础上，制定消毒供应中心各项规章制度，完善各项操作流程，注重过程管理与环节质量控制。结果 实施持续质量改进3年以来，无1起因供应室工作失误引发的医院感染事件发生，所有无菌物品均能够保证优质供应。结论 运用持续质量改进方法，改善环境布局及设施，制定并且不断健全消毒供应室管理制度，明确岗位职责，严格执行消毒灭菌的质量监控，注重过程管理和环节质量控制，保障了医疗器械物品的消毒灭菌质量，有效的预防与控制医院感染的发生。
【关键词】持续质量改进 消毒供应中心 医院感染管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0396-01
持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是现代质量管理精髓[1]。是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。我院自2011年以来，运用持续质量改进的方法对消毒供应中心实施质量控制，有效预防医院感染的发生，现报道如下。
1 方法
1.1 计划阶段
1.1.1 成立消毒供应中心质控小组 消毒供应中心质控小组成员组成：分管院长、院感科负责人、手术供应室护士长、供应室质控员。质控小组成员督促科室人员认真执行消毒隔离制度、各种仪器操作规程及医疗器械的处理流程。医院感染办专职人员每月不定期对消毒供应中心的无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液等进行采样后细菌培养有，及时为消毒供应中心反馈质量控制信息，确保消毒供应中心所提供消毒灭菌物品的安全。
1.1.2 改善环境布局及设施 消毒供应中心是医院无菌医疗器材的供应中心，承担医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存保管、发放等任务，因此，消毒供应中心是无菌物品与污染物品的集散中心，必须严格区域划分，即生活区、污染区、清洁区、无菌区，要符合由污-洁-无菌的发放路线原则[3]。我院根据管理规范对消毒供应中心进行了改建，严格四区划分。增添了脉动真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、生物监测仪、高压气枪、高压水枪、干燥柜、软化水等必要的设备。
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1.1.3 健全各项管理制度 建立岗位职责制度、操作规程、消毒隔离制度、质量管理制度、工作人员的继教制度、科室联系制度、一次性医疗物品下收下发制度、外来器械管理制度及职业安全防护制度等。
1.2 执行阶段
1.2.1 加强人员的培训 由手术供应科护士长组织科室人员进行培训，组织学习《医疗机构消毒技术规范》、《消毒供应中心管理3项强制性行业标准》、各种操作流程与相关的法律规范等，以不断提高消毒供应中心人员的专业知识，自我职业防护意识及法律意识。对新上岗人员必须进行岗前培训，持证上岗。
1.2.2 加强质量监测 （1）正确配制消毒剂浓度：按消毒剂使用说明书正确配制消毒剂浓度，并做好消毒液使用中染菌量的测定。（2）多酶清洗剂的使用：由于清洗后医疗器械上污染的蛋白质有机物清洁不彻底，对微生物具有保护作用，容易造成灭菌失败，因此要求所有医疗器械必须使用多酶清洗剂进行清洗。清洗后的器械要求在光源下进行检视，查看是否光洁无锈，保证使用时的功能完好。（3）灭菌效果监测：包括①B-D试验。②工艺监测。③化学指示剂监测。④生物监测。严格执行上述四种监测工作，确保脉动真空灭菌柜的灭菌质量，预防医院感染。
1.2.3 执行医疗器械的清洗流程 医疗器械严格在去污间进行分类清洗。（1）普通器械清洗流程：器械放入多酶清洗液中浸泡5分钟并刷洗→流动水冲洗→含氯消毒液浸泡30分钟→流动水冲洗→软水冲洗→干燥。（2）管腔类器械的清洗流程 器械放入多酶清洗液中浸泡5分钟并刷洗→流动水冲洗→含多酶清洗液超声清洗机清洗5分钟→刷洗→煮沸消毒→高压水枪冲洗→软水冲洗→高压气枪吹干→干燥。
1.2.4 注重过程管理和环节质量控制 质控小组根据消毒供应中心所制定的各项质控标准，落实各项改进措施，并不断完善。所有手术器械包括腔镜器械都统一在消毒供应中心清洗、检查、包装及灭菌。有些医疗器械和物品如：扩阴器、剪刀等手术器械上的镙钉在清洗过程中容易脱落，导致临床不能使用。针对这一问题，针们制定了改进措施：加强手术器械在回收交接时的检查，发现问题及时与临床科室联系。手术器械在包装时要加强性能的检查，发现有镙钉缺失，应及时查找，发现有松动的情况及时旋紧。还有去污间容易忽略的质控环节如：超声清洗机、煮沸消毒机、各个清洗水槽使用后的清洁工作没有做好，针对这一问题，我们的改进措施是超声清洗机、煮沸消毒机由我们每天清洗班在清洗结束后对仪器械进行清洁消毒，各个清洗水槽使用后由我们的清洁工负责清洗，护士长和责任组长负责不定期抽查与监督。
1.3 检查阶段
1.3.1 检查考核 消毒供应中心质控小组组长定期进行相应检查，手术供应室护士长不定期进行抽查，将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩，并对发现的问题及时在科会议上组织讨论分析，提出改进措施，督促整改措施落实到位；医院感染管理科负责人每季度抽查一次，将抽查的结果及时反馈，并与护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2 处理阶段 消毒供应中心质控小组每月将医疗器械清洗流程、消毒灭菌的监测等各种工作流程与规章制度的执行情况进行汇总，总结经验，将已经解决的问题纳入质控标准和规范中。对于未解决的问题，重新制定改进措施，继续进行持续质量改进。
2 结果
实施持续质量改进3年以来，无1起因供应室工作失误引发的医院感染事件发生，所有无菌物品均能够保证优质供应。
3 讨论
消毒供应中心3年来经过质控小组各成员的努力，不断落实与完善持续质量改进措施，严格执行消毒灭菌的质量监控，注重过程管理和环节质量控制，保障了医疗器械物品的消毒灭菌质量，有效的预防与控制医院感染的发生。
参考文献
[1] 张晓卿.持续质量改进在医院感染管理工作中的应用[J].华夏医学，2010，23(6):793-796.
[2] 刘爱梅，于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医学感染[J]. 中华医院感染学杂志，2010,20(13):1897-1898.
[3] 贾桂荣.消毒供应室的环节控制全程管理[J].中国医药导报，2007,4 (19):153.
论文作者:章音华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：质量论文; 中心论文; 医院论文; 医疗器械论文; 物品论文; 质量控制论文; 消毒液论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;