许李李陈晓丽邵曼丽（浙江省台州医院）
【摘要】目的：探讨维持性血液透析合并肾性贫血患者临床护理干预对策及体会。方法：选取我院在２０１４年３月至６月期间收治３５例维持性血液透析合并肾性贫血的患者，给予从饮食、用药、心理等全方面系统护理。５个月后，进行随访调查，分析干预前后血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数值变化。结果：经过干预后，血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数有明显提高，接近靶细胞。结论：系统化护理已成为维持性血液透析合并肾性贫血患者的重要临床护理方案，在临床上值得应用。
【关键词】血液透析肾性贫血护理干预【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１８５－０２
目前，血液透析是治疗急性或慢性肾功能衰竭、维持病人生命的有效治疗方法。血液透析对代谢废物清除率较高，清除率是连续性动静脉血液滤过及腹膜透析的１０－２０倍［１〗。但血液透析的患者较非血液透析患者贫血的发生率４６１９％［２〗。贫血是心脑血管和慢性肾病发展的危险因子。因此，维持性血液透析合并肾性贫血的护理至关重要。本文对维持性血液透析合并肾性贫血的患者给予全方面系统护理，治疗效果显著。具体如下：１ 资料与方法１１ 一般资料：选择我院２０１４年３月至６月３５例接受血液透析合并肾性贫血的患者作为研究对象。入选条件：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒患者。排除有严重休克或低血压、严重心脏病、严重出血的患者。经过患者的知情同意，自愿参加。男性１８例，女性１７例，年龄在２６岁～７８岁，平均年龄（４７５±１２５）岁。
１２ 方法：３５例患者均使用ＡＫ９５Ｓ透析机进行血液透析，在此基础上给予全方面系统护理。具体如下：①透析知识讲解：告知透析前需做一些必要的血液化验检查。根据尿量、体重、血液生化指标选择透析时间，每周２－３次。首次透析的患者，依病情建立血管通路。说明慢性规律性透析病人主要采用动静脉内瘘的方法。讲解血管通路的建立方法，并使其了解血管通路是透析病人赖以生存的生命线，积极配合透析前各项指标，维护好血管通路。
②病情观察：指导做好自我监测，及时发现心衰、高血压、高血钾、酸中毒的早期征象。教会病人记录每日血压、体重、尿量、水肿程度，就诊时为医生提供参考依据。告知如感觉发热、腰痛应及时就诊。透析病人膀胱极少达到充盈，因而排尿次数减少，细菌存留已形成尿路感染。因此，不管有无尿意，定期养成排尿习惯，每４－６ｈ排尿一次。同时，定期检查血液生化指标，以便了解是否改善贫血状况。③饮食、用药、心理指导：在透析过程中，一旦血管通路出现扭曲、脱落、受压，机器会报警，此时指导病人不要紧张，保证病人的安全。同时，指导患者合理选择膳食。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食含铁高的蔬菜，如海带、动物肝脏、木耳。牛奶等乳制品。纠正贫血是个缓慢过程，病人应该坚持服药，并在医生指导下停药。
１３ 评价指标：①血红蛋白：成年男性１２０－１６０ｇ／Ｌ，女性１１０－１５０ｇ／Ｌ。②血细胞比容：男性４０％ －５０％，女性３７％ －４８％。③红细胞计数：男性（４３～５８）×１０１２／Ｌ，女性（３８～５１）×１０１２／Ｌ。
１４ 数据处理：所有数据均采用ＳＰＳＳ１４０处理。评价指标均符合正态分布，采用ｔ检验。以ｘ±ｓ表示，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果干预前后血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数比较：经过干预后，血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数有明显提高，接近靶细胞，对比差异显著，具有统计学意义，Ｐ＜００５，详见以下表１。
表１ 比较干预前后血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数
注：干预前后比较Ｐ＜００５３ 讨论治疗时，将病人的血液及透析液，同时引进半透膜的透析器内，血液在半透膜内，透析液在半透膜外［３〗。利用透析膜两侧不同的溶质浓度而产生扩散作用，达到清除血液内毒性物质和水分目的［４〗。因此，在治疗过程中应该向病人以及病人家属说明透析治疗的作用、意义以及方法。重点介绍透析程序、透析治疗的要求、常见并发症及长期透析可能给生活带来的不便等，使患者对所患疾病有充分的认识，对透析治疗有充分的心理准备。透析后自我护理的指导可以激发患者自我护理意识，发挥患者的主观能动性，以积极的心态面对透析治疗［５〗。纠正贫血是个缓慢的过程，患者应该坚持服药，并在医生指导下停药。轻度贫血应适当轻体力劳动；中度贫血者应该免除劳动，适当劳动；重度贫血病人卧床休息，限制活动，减少组织消耗。血红蛋白低于４０ｇ／Ｌ的严重贫血患者绝对卧床并进行输血治疗，输血速度宜慢，以免引起心衰［６〗。
本文对３５例维持性血液透析合并肾性贫血患者给予从饮食、用药、心理等全方面系统护理。其结果为血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数有明显提高，接近靶细胞。说明全方面系统护理可以有效改善肾性贫血，在临床值得应用。
参考文献［１］ 陈付梅．维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理［Ｊ］．护理实践与研究．２０１２．９（２０）：９０－９２．［２］ 陈亚民．维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析［Ｊ］．护士进修杂志．２０１２．２７（１８）：１６９９－１７０１．［３］ 耿巧玲．护理干预对维持性血液透析患者自我护理能力的影响分析［Ｊ］．中国实用医药．２０１５．１０（３）：２１８－２２０．［４］ 张敏．护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响［Ｊ］．中医临床研究．２０１４．６（３６）：７３－７６．［５］ 杨开秀；刘仙蓉．优质护理在维持性血液透析患者中的应用及体会［Ｊ］．中国医药指南．２０１３．１１（２）：６７３－６７５．［６］ 黄静．综合护理干预在维持性血液透析患者中的临床应用研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报．２０１３．３４（１６）：２４８３－２４８５．
论文作者:许李李 陈晓丽 邵曼丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：血液论文; 患者论文; 比容论文; 血红蛋白论文; 血细胞论文; 病人论文; 红细胞论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;