摘要：目的 探讨分析临床常见不合理用血情况，并且研究科学合理的输血方法。方法 对长沙某二甲医院2015年至2016年临床不合理用血情况进行回顾性分析。结果 在调查的所有400例病例当中，有53%存在不合理用血情况，其中有73例（18.25%）属于少量输血情况，有65例（16.25%）属于搭配血情况，有43例（10.75%）属于营养血输注情况，有31例（7.75%）为无效血输注情况。结论 需要不断规范临床用血情况，全面确保临床用血安全，从根本上节约输血资源，这样可以全面加强临床输血技术和输血质量。
关键词：临床；不合理；用血；平均血红蛋白
在临床干预手段上，输血治疗方式存在一定的潜在风险，虽然能够全面抢救患者生命的，但是也给患者带来潜在的安全风险问题。现阶段，输血工作者需要研究的主要方向为如果能够安全有效，科学合理地应用血液资源。此次研究主要是探讨分析临床常见不合理用血情况，并且研究科学合理的输血方法，对长沙某二甲医院2015年至2016年临床不合理用血情况进行回顾性分析，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
对长沙某二甲医院2015年至2016年临床不合理用血情况进行回顾性分析，共计病例数量400例，其中243例为男性患者，157例女性患者，最小年龄为15岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（42.1±2.3）岁。
1.2方法
对所有研究患者的输血病历进行回顾性分析。
1.3血液品种和计量单位
（1）红细胞：主要包括去白细胞悬浮红细胞，需要将RH阴性红细胞、洗涤红细胞进行剔除；
（2）血浆：冰冻血浆及新鲜冰冻血浆
（3）冷沉淀凝血因子
（4）机采血小板，手工分离浓缩血小板，异体全血，自体全血。市血液中心提供成分血和全血，在所有血量统计当中，除了1袋10U机采血小板之外，其余分离的成分血和200毫升全血都是1U。
1.4不合理用血情况主要是表现在以下方面
（1）判断少量血的标准：没有明确红细胞输血指标，并且红细胞输注剂量小于3U。
（2）判断搭配血的标准：患者凝血功能正常，红细胞输注剂量小于6U。
（3）判断无效输血的标准：给予红细胞输注之后，患者的血红蛋白不但没有升高，反而降低了。或者在短时间内升高，但是有迅速降低，出现比输血之前更低的情况；患者没有出现持续性失血情况，没有显示出隐性失血现象，没有出现溶血性输血反应等。
（4）输注营养血的判断标准：将血浆作为蛋白质类营养物。
2 结果
在调查的所有400例病例当中，有53%存在不合理用血情况，其中有73例（18.25%）属于少量输血情况，有65例（16.25%）属于搭配血情况，有43例（10.75%）属于营养血输注情况，有31例（7.75%）为无效血输注情况。
3 讨论
作为人类生命的主要营养物质，血液在人类发展期间起到重要的作用。在对疾病患者输注血液可以挽救患者生命。然而，现阶段大多数临床上都存在血源紧张问题，在对患者进行输血治疗期间可以会导致患者出现不同程度地安全风险。例如可能传播艾滋病以及肝炎等传染性疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，长时间输血治疗可以会导致患者出现较多严重的并发症，例如过敏反应，细菌感染以及急性溶血性输血反应等，损伤患者肺部功能系统等，甚至可以导致患者出现其他非特异性事件，以上因素都会提升患者的死亡风险。该种情况普遍存在临床治疗上，所以，输血工作人员如何科学合理地节约利用有限的血液资源，努力实现血液供求平衡关系，是需要深入研究探讨的问题。
全面落实科学输血理念，并且需要全面发展血液保护和自体输血方面，在治疗期间需要按照患者的实际病情选择输血方式，以及输血量等，这样可以在较大程度上降低由于血液输注导致的各项传染性疾病，也能够极大缓解血液需求紧张问题，确保需要输血人群的治疗效果。在此次调查研究结果显示，少量输血主要是指为患者输注红细胞，有73例（18.25%）属于少量输血情况，血红蛋白输血处于左右，有5例患者的输血指征偏宽。通过以上数据可以看出，在提升对输注少量血液的患者在输血行为方面的控制管理，这样既能够降低输血人群，有效降低由于血液输注导致的传染性疾病，效果显著，还能够将该群体需要输注的血液节省下来，输注到真正需要血液的患者。现阶段，很多医院已经开展血液保护性自身输注方式，例如在手术期间降低患者低血压症状，尽量降低异体输血方式，这样可以最大限度地降低输血风险。
目前，医院在成分输血方面的占比已经超过95%以上，但是该数据无法全面展现出医生的临床水平。在实际治疗期间，输血科需要严格控制和管理血液使用情况，提升审批程序的审查力度。
通常情况下，无法改变输血之前和输血之后的血常规检查，如果出现了无效输血情况，如果没有分析研究产生该种现象的原因，并且没有采取有效措施进行处理，在实际治疗期间不断提升输血量，会严重影响患者的治疗效果，也极大浪费了血液资源。
现阶段，临床治疗当中存在显见的误区就是将新鲜冰冻血浆作为扩容剂使用，并且作为补充白蛋白的营养物质。由于在过度使用血浆，导致新鲜冰冻血浆严重短缺。因此医生需要全面了解新鲜冰冻血浆的应用范围，如果患者缺乏凝血因子或者出现凝血功能障碍情况时才能够使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子。如果将人类的新鲜冰冻血用来加强血容量和胶渗压，避免组织出现水肿情况，没有全面了解到血容量治疗方法和人工胶体液的正确使用。如果在使用胶体液提升患者血容量和渗透压，需要确保其血红蛋白含量超过70g/L，这样不仅可以降低病毒传播风险，还可以提升组织氧合，全面改善患者循环功能。
分析临床上不合理用血情况：（1）没有掌握正确的输血指征，如果是慢性贫血的患者血红蛋白小于60g/L，需要输注红细胞；如果血红蛋白大于60g/L，则不需要输注。如果是手术及创伤的患者血红蛋白小于70 g/L，需要输红细胞，如果血红蛋白大于70 g/L，则不需要输，而血红蛋白70-100 g/L，需要按照患者的实际情况决。（2）观念陈旧：由于大多数医学教科书可以指导学生如何输血，没有涉及到不输血或者少输血情况，没有强调输血的危害情况。某些医生为了降低医疗纠纷情况，常常多输血，在实际治疗期间，输注的红血球量超过800毫升。（3）盲目用血情况：由于现代输血技术在我国已经经历了多年的发展，在各个发展阶段都需要度血液进行检测和严格筛查。需要全面提升临床用血管理工作，这样可以在较大的程度上缺乏输血的安全性和合理性。
综上所述，需要不断规范临床用血情况，全面确保临床用血安全，从根本上节约输血资源，可以全面加强临床输血技术和输血质量。
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论文作者:苏建平
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：情况论文; 患者论文; 用血论文; 血液论文; 红细胞论文; 不合理论文; 血红蛋白论文; 《航空军医》2017年24期论文;