重庆市长寿区重庆长寿化工园区医院五官科 401254
摘要：目的：观察鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：以入院先后时间的顺序，选取2014年7月到2016年7月我院收治的顽固性鼻出血患者60例做为统计分析对象。其中30例患者采取凡士林纱条鼻腔填塞治疗方法，作为对照组；另外30例患者采取鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗，作为研究组。对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。结果：给予两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率、出血量以及恢复鼻通气时间优于对照组（P<0.05），有统计学意义。讨论：对顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗，损伤小，疼痛轻，效果显著，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。
关键词：鼻内镜下双极电凝；鼻腔填塞；顽固性鼻出血
对于顽固性鼻出血患者来说，传统的治疗方法是使用鼻腔填塞。但随着医学技术的不断进步，微创技术在临床中得到了广泛的应用，凭借止血效果好、操作简单方便的优点受到广大患者的认可[1]。现本文主要是以60例顽固性鼻出血为代表，研究鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗的临床效果，详细过程如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
以入院先后时间的顺序，选取2014年7月到2016年7月我院收治的顽固性鼻出血患者60例为研究对象。其中30例患者采取凡士林纱条鼻腔填塞治疗方法，作为对照组；另外30例患者，均采取鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗，作为研究组。对照组中，男性为18例，女性为12例，年龄最大的为75岁，最小的为18岁，平均年龄为35.7岁；研究组中，男性为15例，女性为15例，年龄最大的为71岁，最小的为16岁，平均年龄为34.8岁；两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2治疗方法
对照组采用凡士林纱条鼻腔填塞治疗方法：选择大小适宜的油纱或棉片在患者鼻腔出血处进行填压[2]。2-3天后取出填塞物。研究组采用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗方法：让患者取半卧位，使用吸引器把患者鼻腔内血凝块彻底清除，确定出血位置。在鼻内镜直视下，使用双极电凝进行止血（电凝能量设置为20～40W），使用两到四块的可吸收性的明胶海棉贴附在鼻腔出血点电凝后的黏膜处进行微填塞，手术两天后把填塞物取出来[3]。两组患者术后均常规给予口服抗生素和云南白药治疗三天。对于伴有糖尿病、高血压等疾病患者应该要做相应的病因治疗和对症治疗。
1.3效果评价 最终结果采用鼻内镜检查和疼痛问卷调查、满意度问卷调查的方式来进行，最终的治疗效果可分为治愈、有效以及无效三个等级。治疗总体有效率=（治愈+有效）/30x100％。分析对比两组患者的出血量以及恢复鼻通气时间，详细记录有关数据。
1.4统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、±s来分别表示百分数、例数以及计量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率（96.7％）显著高于对照组（83.3％），组间数据对比存在差异（P＜0.05），有统计学意义。其中，对照组中，治疗痊愈、有效以及无效的分别为17例、8例、5例；研究组中，治疗痊愈、有效以及无效的分别为20例、9例以及1例。
2.2两组患者在接受两种不同的治疗方法后，对照组的出血量为（66.7±10.5）ml，恢复鼻通气时间为（7.6±1.4）min。研究组的出血量为（35.1±1.6）ml，恢复鼻通气时间为（4.6±1.2）min。组间数据对比发现，研究组的出血量以及恢复鼻通气时间优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
临床中，关于治疗顽固性鼻出血的方法有很多种，各个治疗方法具体如下：1.若患者为鼻腔前部出血，可采取以下几种：①局部硬化剂注射：使用百分之五鱼肝油酸钠给患者的鼻腔进行局部注射，促使局部炎症小时，促使小血管发生闭塞之后可达到止血的治疗目的[4]。②烧灼法：一般包括有电灼法和烧灼法两种。经常用到的化学药物有百分之三十的三氯醋酸以及百分之三十到五十的硝酸银等等。当前，微波、射频、激光、双极电凝等也是经常使用到的方法。③药膜贴敷法：使用药膜在鼻腔局部位置进行贴敷达到止血的目的。④局部填塞压迫法：使用油纱或棉片在患者鼻腔出血出进行填压[5]。采用这种方法治疗后，患者鼻阻塞和疼痛程度重，2-3天后取出鼻腔填塞物时常有鼻腔粘膜损伤，总体愈合时间长。2.若患者为鼻腔后部出血，出血量较大或者位置不明确患者，可采用以下几种方法：①可吸收性材料填塞法：使用可吸收材料，包括止血纱布、纤维蛋白海绵、止血海绵等在患者出血鼻腔位置进行填塞。在填塞过程中，若蘸上云南白药、止血宝颗粒等效果会更佳。②鼻咽部气囊压迫法[6]。③后鼻孔填塞法。3.对于出血严重的患者，可采用血管栓塞手术的方法，利用血管把造影介入，找准出血动脉，然后再进行栓塞[7]。
在鼻内镜下诊治鼻出血是近年临床最常使用的方法，该方法主要是在鼻内镜直视条件下找出患者鼻出血的具体位置，使用双极电凝进行凝固，然后用明胶海绵进行填塞。该方法具有止血效果显著、定位精准以及损伤小等优点，患者接受度高。这种方法非常适用在鼻腔填塞止血效果不佳、鼻腔解剖异常无法进行鼻腔填塞、耐受度低等患者当中[8]。
本次研究结果可知：两组患者在接受两种不同的治疗方法后，研究组的治疗总体有效率（96.7％）显著高于对照组（83.3％），组间数据对比存在差异（P＜0.05），有统计学意义。其中，对照组中，治疗痊愈、有效以及无效的分别为17例、8例、5例；研究组中，治疗痊愈、有效以及无效的分别为20例、9例以及1例。对照组的出血量为（66.7±10.5）ml，恢复鼻通气时间为（7.6±1.4）min。研究组的出血量为（35.1±1.6）ml，恢复鼻通气时间为（4.6±1.2）min。组间数据对比发现，研究组的出血量以及恢复鼻通气时间优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果提示：鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞联合治疗方法在顽固性鼻出血中具有极高的应用价值，效果安全可靠，出血量少，治愈率高，增加了患者的满意度。该治疗方法值得患者极其家属信赖，值得在临床中大力推广以及应用。
参考文献：
[1] 申明放.鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血52例临床观察[J].河南外科学杂志.2015，13（06）：223-225.
[2] 姚雅丹.鼻内镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻出血64例观察[J].全科医学临床与教育.2015，19（03）：90-93.
[3] 范宇.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血疗效及安全性评价[J].大家健康（学术版）.2016，10（07）：344-346.
[4] 陈柱霖.顽固性鼻出血的出血点识别方法及治疗措施[J].世界最新医学信息文摘.2016，29（29）：152-155.
[5] 张庆红.顽固性鼻出血的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘.2015，30（31）：143-145.
[6] 王翠柳.顽固性鼻出血34例临床分析[J].基层医学论坛.2015，18（10）：182-184.
[7] 范宇.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血疗效及安全性评价[J].大家健康（学术版）.2016，15（07）：168-170.
[8] 张庆红.顽固性鼻出血的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘.2015，11（31）：67-70.
论文作者:邓敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：鼻腔论文; 患者论文; 顽固性论文; 鼻出血论文; 治疗方法论文; 对照组论文; 内镜下论文; 《健康世界》2016年第13期论文;