农星民 （广西南宁市中医医院影像科 530001）
【摘要】目的 探讨恶性纤维组织细胞瘤螺旋CT表现和诊断价值。方法 对经病理证实的16例恶性纤维组织细胞瘤影像学特征进行分析,包括病变部位、形态、大小、密度、边缘及相邻组织结构，与对照组脂肪肉瘤、纤维肉瘤各16例相应CT征像进行统计学分析对比,方法采用χ2检验.结果恶性纤维组织细胞瘤与脂肪肉瘤两者影像学特征存在统计学差异(P<0.05).恶性纤维组织细胞瘤与纤维肉瘤两者CT表现无明显差异(P>0.05)。结论 肿瘤边缘、密度、囊变、坏死等征象具有一定的鉴别诊断意义,结合临床、实验室检查等，有助于提高本病诊断准确性。
【关键词】 恶性纤维组织细瘤 脂肪肉瘤 纤维肉 螺旋CT
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0208-01
【Abstract】 objective to explore the malignant fibrous histiocytoma (MFH) spiral CT manifestations and diagnostic value. Method is confirmed by pathology of 16 cases of malignant fibrous histiocytoma imaging characteristics is analyzed, including the lesion area, shape, size, density, edge and adjacent structures, and the control group liposarcoma, fibrosarcoma with controls all the 16 cases of CT sign like statistical analysis comparison, corresponding methods using chi-square test, methods using chi-square test. Results Malignant fibrous histiocytoma and liposarcoma imaging feature statistical differences (P < 0.05). The malignant fibrous histiocytoma and fibrosarcoma CT shows no significant difference (P > 0.05). Conclusion tumor edge, density, capsule, necrosis, and other signs of the differential diagnosis of a certain significance, combined with clinical, laboratory examination, etc., help to improve the diagnostic accuracy of the disease.
【Key words】 Malignant fibrous histiocytoma (MFH) Fat sarcoma fibrosarcoma Spiral CT
螺旋CT扫描对软组织肿瘤检出率虽然很高，对术前定位、分期也很有意义，但是普遍定性诊断困难，准确率不高，现收集经病理证实的16例恶性纤维组织细胞瘤，分析其螺旋CT表现特点，诣在提高诊断准确率。
1.材料与方法
一般资料 回顾性分析经手术病理证实的16例恶性纤维组织细胞瘤，男12例，女4例，年龄61岁-87岁，平均年龄67岁，与对照组脂肪肉瘤及纤维瘤各16例进行比对。检查设备使用Philips Brilliance16排螺旋CT扫描，层厚层距为2mm，120KV，200～350mA，行平扫加增强扫描，对比剂碘氟醇，经肘静脉注射，团注法,注射速率3ml/s，用量86-95ml，扫描数据传送至EBW4.5工作站，采用多平面图像重建，精确定位肿块位置及毗邻关系，测量肿块各径向大小、密度、强化程度、边缘、坏死、囊变情况等，分析病变螺旋CT影像特征。统计学方法采用SPSS17.0（中文版）统计软件分析，统计方法X2，检验水准为0.5。
2.结果
本组病例病灶发生于四肢深部肌肉组织、其中下肢9例，上肢3例，盆腔髂腰肌2例，后腹膜1例，颞下窝1例；肿瘤形态：类圆形、梭形、不规则形软组织肿块，边界不清9例，占56% ，肿瘤大小：4.5cm-17cm，平均7.5cm。周围组织结构受推压；肿块密度：呈不均匀等、低混杂密度，以低密度为主,低于周围正常软组织密度，大片低密度灶内散在斑点、斑片状、结节状、条状等密度影，出血可呈高密度，平扫CT值30-50HU，肿块出现坏死囊变3例；出血1例；增强扫描病灶不均匀斑片状、结节状、索条状轻、中度强化，囊变坏死灶无强化。病灶侵犯血管7例，肌间隙模糊不6清例。
男，69岁，右大腿上段内侧软组织肿物，形态不规则，密度不均匀，部分边缘不清，周围组织受压移位统计学分析使用SPSS.17.0软件(中文版), X2检验：恶性纤维组织细胞瘤病灶边缘、囊变、坏死等与脂肪肉瘤间存在差异，而与纤维肉瘤无统计学差异，P>0.05。
3.讨论
恶性纤维组织细胞瘤是老年人最常见软组织恶性肿瘤,约占所有软组织恶性肿瘤的1/5，平均年龄50岁左右，男性多于女性[1]，好发于四肢、腹膜后、头颈部、胸壁等；其中四肢占3/4，病变多呈不规则软组织肿块，肿块较小时边缘规整,密度较均匀,肿块较大时形状不规侧,常伴有出血或坏死[2]。组织学上主要为梭形纤维母细胞及多形性巨细胞构成。临床表现为进行性增大无痛性或疼痛性肿块，可有转移。影像检查可明确病变部位及分期、周围组织受侵及有无淋巴、骨转移、远处转移等，为临床制定治疗、手术方案提供必要支持。但不可否认，CT对软组织肿瘤定性诊断仍比较困难，本组病例通过与对照组对比分析，试图找出其差异性，以资鉴别，从统计学分析结果证实，影像学检查对软组织肿瘤诊断仍是具意义的。
重点鉴别诊断有脂肪肉瘤与纤维肉瘤，脂肪肉瘤以分化良好型最多见，约占50%，故病灶中找到脂肪成分密度可资鉴别，其病灶密度不均匀，低密度为主。 MFH肿块多表现质地硬实，密度一般高于脂肪肉瘤，囊变、坏死率相对低于脂肪肉瘤。马喜娟等人认为MFH病灶内可有钙化,为多团块状或环形偏性钙化,亦可有脂肪成分。[4]但本组病例未发现脂肪成份，可能与本组研究样本量小所致。MFH与纤维肉瘤组织来源接近，分化程度不等，故影像特征表现基本类似，难于鉴别[4]，但纤维肉瘤多见于四肢表浅组织，肿块有假包膜,边缘清晰，与肌肉等密度或稍低，密度较均匀，较大病灶可有小坏死囊变，密度不均匀，儿童、成人均发病；而MFH好发于老年人，多见于深部组织，两者好发部位明显不同，肿块无包膜。另滑膜肉瘤好发于大关节附近，边缘不清，相邻骨质受侵蚀，瘤内常见钙化灶，这是其重要影像特征；横纹肌肉瘤发病年龄较小，常见于上肢、头颈部，肿瘤恶性度很高。
参考文献
[1] [著作]全冠民，陈敏、袁涛等.CT和MRI诊断重点、难点问题精讲.北京：人民军医出版社，2012,6，421.
[2] [杂志]陈新娟、沈文,腹腔恶性纤维组织细胞瘤1例.罕少疾病杂志,2005.4 .43
[3] [杂志]张敏、詹松华，黄学菁等,实用放射学.2010,10 1489～1492.
[4] [杂志]马喜娟、汪秀玲、李绍东等,.腹腔恶性纤维组织细胞瘤1例报告. 罕少疾病杂志,2010.2.59
论文作者:农星民
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：肉瘤论文; 肿块论文; 纤维论文; 密度论文; 软组织论文; 病灶论文; 脂肪论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;