孙淑清 李春光（通讯作者）
（吉林省长春中医药大学附属医院 130021）
【关键词】外阴营养不良 危险因素
【中图分类号】R711.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0073-02
外阴营养不良是妇科临床较难治愈的一种疾病。临床上以外阴瘙痒、 白变为主要表现。患者苦不堪言，且有癌变机率，因此给广大患病妇女造成极大的精神压力。研究本病危险因素的流行病学特征，以期提高人群对本病的知晓率、干预率和控制率，并为医师临床诊疗提供帮助。
1、 资料与方法
1.1 对象选择
病例选择: 所调查病例均来自于2012年9月-2013年9月长春中医药大学附属医院妇科就诊且病理证实为外阴营养不良病变的患者100例。
对照选择：按1:1配比方法进行，选择同时陪诊的健康亲友、健康体检者或住院患者的健康家属。匹配条件为相似居住地、相近年龄及相似工作者。
1.2 致病因素的流行病学的调查
就诊患者经妇科检查及外阴活组织病理检查证实为外阴营养不良，采取课题组统一制定的调查问卷进行询问调查。
1.3 西医诊断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》制订，结合临床症状、体征及活组织病理检查确诊。
1.4调查内容:①饮食习惯:分清淡油腻，辛辣咸重；②生活环境：潮湿温热，低温干燥；③工作方式:分站立式，坐式；④穿着内裤:分喜欢穿棉线还是化纤；⑤精神情绪:分开朗活泼外向还是紧张内闭，不善言谈；⑥月经情况：初潮年龄，月经周期及经量（周期正常、经量正常或周期延后、经量少至3天者）⑦分娩方式：分正常产剖宫产及是否有产伤；⑧免疫性疾病：是否患甲状腺炎、甲亢、干燥综合征、类风湿关节炎、皮肌炎等自身免疫性疾病;⑨婚姻史：是否为离婚，儿童是否为单亲家庭；⑩炎症史：是否经常患阴道炎，尿道炎。统计描述及赋值见表1：
表1 外阴营养不良相关因素及赋值
因素赋值
性格 开朗=0 紧张易怒=1
阴道炎无=0 有=1
尿道炎无=0 有=1
经产否=0 是=1
是否绝经绝经前=0 绝经后=1
穿着内裤棉质=0 化纤=1
过度清洁无=0 有=1
家族史无=0 有=1
工作方式立式=0 坐式=1
环境温度（℃)<18=0 ≥18=1
婚否未婚=0 已婚=1
经血量常=0 多=1
免疫疾病无=0 有=1
咸食无=0 有=1
素食无=0 有=1
辣食无=0 有=1
腻食无=0 有=1
1.5 统计学方法
数据汇总后录入电脑，经计算得出统计结果。利用单因素分析的方法，分别计算各因素对外阴营养不良的患病率，用卡方检验进行对比，筛选出有统计学意义（显著性）的因素。然后进一步用多因素Logistic分析筛选出相关因素为。数据采用SPSS13. 0统计学软件进行统计分析。
2、调查结果
2.1 外阴营养不良单因素分析
17种所选因素经单因素卡方检验筛选出的影响引述有12项。其中家族史，经血量多，绝经后，反复尿道炎，工作方式坐式，伴有免疫疾病，穿着化纤内衣，经产，过度清洁，反复阴道炎，性格紧张易怒，饮食习惯偏于辛辣油腻及过咸，见表2。
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表2 外阴营养不良单因素卡方检验结果
影响因素 β SxX2值P值OR值95％CI
婚否0.0800.2830.0800.7771.0830.622 1.887
家族史1.1650.31713.4900.0003.2051.7215.966
经血量1.0590.30612.0050.0012.8821.5845.246
是否绝经1.4360.32819.1340.0004.2052.2098.003
环境温度0.3610.2841.6160.2041.4350.8222.503
尿道炎1.3440.33416.2180.0003.8361.9947.380
工作方式0.9810.3239.2350.0022.6671.4175.020
免疫疾病1.1680.31114.1470.0003.2171.7505.913
穿着内裤1.0330.30811.2260.0012.8081.5355.137
经产0.7710.2897.1480.0082.1631.2293.807
过度清洁1.1590.29615.3370.0003.1871.7845.694
阴道炎1.4160.30122.1770.0004.1222.2867.432
性格2.5610.39043.0280.00012.9516.02527.840
饮食习惯——咸2.9450.54728.9390.00019.0116.50155.588
饮食习惯——辣2.4100.57217.7270.00011.1293.62534.168
饮食习惯——腻2.5410.55121.3040.00012.6954.31537.35
2.2多因素loqistic回归分析
经单因素分析并在有统计学意义的基础上，进一步用多因素loqistic分析进行筛选，选出作用较大的影响因素。从OR值看按危险性从大到小排列依次为: 性格紧张易怒，反复阴道炎，反复尿道炎，经产后，绝经后，穿着化纤内衣，过度清洁，家族遗传，长期坐式工作。见表3
表3 外阴营养不良多因素logistic回归分析结果
影响因素βSxX2值P值OR值95％CI
性格2.6090.59519.2510.00013.5814.23543.55
阴道炎1.9440.50614.7550.0006.9852.59118.831
尿道炎1.7330.5649.4390.0025.6551.87317.080
经产1.4930.5098.5920.0034.4521.64012.083
是否绝经1.3680.5216.9100.0093.9281.41610.896
穿着内裤1.2910.5305.9320.0153.6361.28710.275
过度清洁1.2220.4756.6300.0103.3931.3398.600
家族史1.1960.4856.0730.0143.3061.2778.557
工作方式1.1110.5294.4110.0363.0391.0778.572
饮食习惯0.0890.2380.1390.7091.0930.6861.741
婚否-0.3490.4630.5730.4500.7050.2851.746
经血量0.3220.4960.4210.5161.3800.5223.649
免疫疾病0.7370.5122.0750.1502.0900.7665.699
环境温度-0.8480.4952.9350.0870.4280.1621.130
3、 讨论
近年来有关外阴营养不良的研究颇多，大多学者都从遗传、内分泌、免疫、微循环、炎症等方面研究，亦有从临床治疗方面研究，还有从中医中药方面的研究。本文通过调查问卷首先用单因素分析的方法进行筛查，再采用多因素的loqistic分析方法进行筛查。不但考虑了各因素间的相互影响，而且可得到各因素不同水平间的相互比较的相对危险度，以及多个因素共同作用的联合相对危险度。结果显示外阴营养不良的发病往往是多种因素导致，其中从表3OR值明显看到性格（神经精神）因素为主导因素，有研究证明由于抑郁，紧张，内向常引起肾上腺皮质激素分泌增多，有学者认为肾上腺皮质激素、甲状腺激素、退黑激素等内分泌激素具有减弱黑色素、使皮肤颜色变浅、白斑扩大的作用。中医理论认为：阴器为肝经所属，长期抑郁、性情暴躁可导致肝气郁结，阴部气血不通发为本病。故采用疏肝理气、活血通络法治疗有效。当然该病与外阴部解剖及生理特点在病变发生中起着重要作用。从表3见居第二位即为炎性因素，这可能与局部慢性刺激，引起外阴皮肤粘膜炎症与增值。增厚的角质层在炎性渗出物及分泌物的浸渍下，因水合作用使局部神经血管营养失调而致局部色素减退或消失，发为本病。从OR值得出结论：性格抑郁长期阴部炎症的女性患外阴营养不良明显高于性格开朗、无此炎症的女性。
外阴营养不良危险因素的调查尚存在一定局限性，我们应针对不同区域（北方、南方）联合进行大样本的流行病学调查，提出科学的，有效的预防及治疗措施，为广大女性朋友的健康做出贡献。
参考文献
[1]、中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则.北京.中国医药科技出版社.
[2]、高琳,沈柱.女阴粘膜白斑病的病因与发病机制.实用妇产科杂志.
[3]、唐华等,外阴白色病变临床病因病理分析及疗效追踪.北京医科大学学报 1989,21,484-486.
论文作者:孙淑清,李春光（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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