南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：评价末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术的价值，为断指再植术临床工作提供参考。方法：选择我院2016年3月-2017年11月期间收治治疗的90例末节断指再植患者，随机分为传统断指残端修整术治疗的对照组（n=45）、不缩短指骨显微外科手术治疗的观察组（n=45）。对比2组末节断指再植患者治疗优良率、成活率、并发症发生率。结果：观察组末节断指再植患者治疗优良率、成活率均高于对照组，指甲畸形、指骨缩短等并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指再植可以明显提高患者治疗效果以及断指再植成活率、降低并发症，具有优选价值。
【关键词】不缩短指骨；显微外科手术；末节断指再植；成活率；并发症
末节断指再植即重建离断指体，受伤后患者身心受创明显，选择有效的治疗方法是提高患者治疗预后的关键。当前，现代化机械的增多，手指外伤性末节断指情况明显增多，断指后常累及患者皮肤、血管等组织。针对断指情况，既往以传统断指再植术治疗为主，但是术后患者指骨缩短等并发症情况明显，严重影响患者手指外观、功能。相关资料指出，末节断指再植中显微外科手术的应用具有创伤小、成活率高以及术后外观美观等优势，所以患者对此术式的接受度较高[1]。基于此，本文就我院断指再植患者为例，对比不同术式预后整体价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年3月-2017年11月，总计90例。纳入标准：（1）末节断指再植患者；（2）签署手术知情同意书患者。排除标准：（1）血液、自身免疫系统疾病患者；（2）肝肾功能不全患者；（3）肿瘤疾病患者；（4）中途无法随访患者。进行分组对比，伦理委员会批准。对照组（45例，52指）：男性30例，女性15例；年龄区间20-60岁，均值（36.0±2.8）岁；受伤至手术时间1-8h，均值（5.5±2.3）h；致伤原因：碾压伤、绞轧伤、锐器伤患者各13例，撕脱伤患者6例。观察组（45例，50指）：男性32例，女性13例；年龄区间21-58岁，均值（36.3±3.2）岁；受伤至手术时间1-9h，均值（5.6±2.5）h；致伤原因：碾压伤、锐器伤患者各15例，绞轧伤患者12例，撕脱伤患者3例。2组末节断指再植患者一般资料比较，P>0.05。
1.2治疗方法
观察组——臂丛阻滞麻醉，麻醉起效后借助止血带进行止血处理，止血后剥
离暴露断面并进行生理盐水、双氧水反复冲洗以及清创，于显微镜下放大并去除坏死、失活、污染组织，再次进行生理盐水清洁。指甲根部较远断指行肌腱缝合、修复，骨折部位复位后以细克式针（5号）贯穿固定，以可吸收线缝合指背甲缘皮肤，以无损缝合线（0-5）缝合甲床，可吸收线（0-3）缝合屈肌腱。手指远端以5号针贯穿固定、复位，以可吸收线（0-3）进行伸肌腱“8”字缝合，逐渐游离远近端血管周围组织。去除严重挫伤部位，以无创尼龙针（0-11）进行0、180°神经缝合、血管外翻缝合、皮肤缝合。叮嘱患者术后卧床休息，并进行解痉、抗感染治疗，断指植入部位烤灯（60W）照射以及术后视手指康复情况进行手指、关节功能锻炼。
对照组——传统断指残端修整术治疗，术后处理与观察组一致。
1.3观察指标
记录末节断指再植患者治疗效果、成活率以及术后指甲畸形、指骨缩短并发症情况。
1.4手术效果评价标准[2]
优——术后患者指部外观佳、工作能力以及运动、感觉功能正常。
良——术后患者指部外观、工作能力、运动功能、感觉功能基本恢复正常状态。
中——对比手术良性效果虽未达到，但是日常基本生活可完成。
差——优、良、中效果均未达到。
1.5统计学方法
90例末节断指再植患者实验观察指标结果以统计学软件SPSS19.0处理。治疗效果、成活率、并发症发生率等计数观察指标以%形式展开，X2检验。P<0.05，表示末节断指再植患者组间观察指标对比有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
观察组、对照组末节断指再植患者术后效果见表1。总优良率（93.33％、71.11％）经统计学计算，X2=7.6014，P=0.0058。
表1 末节断指再植患者组间术后效果对比 [n（%）]
3 讨论
末节断指是意外创伤后的手指离断，末节断指再植术可以挽救患者离断手指，促进手部功能恢复，血管危象是术后常见并发症，合理防治是提高再植指成活率的关键[3]。另外，手指离断对患者造成的身心创伤明显，导致患者明显负性心理，影响患者治疗依从性，导致再植术失败。末节断指再植一般采取残端修整术治疗，需对断指处进行血管、神经清创以完成断指关节融合，但易导致指骨缩短，影响了术后手指美观，导致患者术后心理负担。不缩短指骨显微外科手术在最大程度上保留患者断指长度的基础上，保证术后效果的同时减少了指甲畸形、指骨缩短等并发症情况，患者治疗依从性高，也提高了断指再植成活率[4]。陈震，杜涛，阮剑等人研究指出，末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术治疗效果佳、成功率高、安全性高，具有推广应用价值[5]。
结果显示：观察组、对照组末节断指再植患者术后效果对比为93.33％vs71.11％、术后成活率对比为95.55％vs75.55％、并发症发生率对比为6.66％vs26.66％，P均<0.05。由此说明，不缩短指骨显微外科手术术后功能、美观度佳。和郭绍勇，黄素萍研究结果有一致性，不缩短指骨显微外科手术试验组患者术后优良率95.92％高于缩短指骨显微外科手术对照组83.67％，不良反应少于对照组，P<0.05[6]。
综上所述，末节断指再植行不缩短指骨显微外科手术术后手部外部美观度佳、功能恢复效果好，满足了患者的术后美观度要求。
参考文献：
[1]詹金昌，林跃，刘雨新等.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析[J].黑龙江中医药，2018，47（1）：57-58.
[2]王晓涛，杨光.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用研究[J].检验医学与临床，2015，（20）：3080-3081.
[3]江克罗，张文正，伍辉国等.静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损[J].中医正骨，2016，28（2）：62-64.
[4]王刚，罗子康，赵元元等.末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的效果观察[J].中医临床研究，2018，10（12）：131-133.
[5]陈震，杜涛，阮剑等.末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术治疗的效果[J].家庭医药，2017，（3）：63.
[6]郭绍勇，黄素萍.不缩短指骨显微外科手术用于末节断指再植中的临床研究[J].中国保健营养，2018，28（5）：220.
论文作者:肖媚媚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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