玉林市第二人民医院 广西玉林 537000
【摘 要】目的：分析复发性早期自然流产与内分泌异常之间的相关性。方法：以我院2014年6月-2015年6月收治的复发性早期自然流产妇女40例为研究组，另抽取同期在我院体检健康女性40例的资料作为对照组，均进行内分泌检测。结果：研究组内分泌异常发生率为37.5%，对照组内分泌异常发生率为2.5%，研究组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：内分泌异常与复发性早期自然流产有密切关系，内分泌异常能提高复发性早期自然流产的几率。
【关键词】内分泌异常；复发性早期自然流产；相关性
自然流产是妇产科常见病，它指非人为因素引发的胚胎停育或胎儿自动排出现象。如果连续大于2次妊娠不超过20周出现自然流产，则称为复发性流产。临床统计资料显示，育龄妇女发生复发性自然流产的几率为1%-3%[1]。目前，对复发性自然流产的病因尚不完全明确，大量研究者认为，内分泌异常与其有密切关系。本文对比分析了复发性自然流产患者与健康女性的内分泌情况，旨在探讨内分泌异常与其的相关性，现将结果呈现如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以我院2014年6月-2015年6月收治的复发性早期自然流产妇女40例为研究组，自然流产3-7次，平均（3.27±0.19）次，另选取同期在我院体检健康、妊娠正常妇女40例为对照组。入选者均排除感染和畸形妊娠引发流产者，无遗传物质和生殖系统疾病史。研究组年龄24-37岁，平均（28.9±4.7）岁，月经周期28-33d，平均（29.1±1.7）d；对照组年龄23-36岁，平均（28.7±4.1）岁，月经周期28-34d，平均（29.3±0.9）d，两组对象一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
在月经第2d抽取两组对象的空腹静脉血备用，采用免疫化学发光法检测其泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）。采用美国雅培公司生产的免疫发光分析仪及其PRL试剂，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3 观察指标 对比两组妇女的内分泌水平。正常妇女内分泌血清各项指标为[2]：FSH：1.98-11.6mIU/mL；LH：2.58-12.1mIU/mL；E2：97.5-592pmol/L；PRL：109.8~562.4 mIU/L；TSH：2～10mU/L；T：1.3-2.8nmol/L。
1.4 数据处理方法 本研究数据采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用%表示，组间进行X²检验，计量资料用（±s）表示，组间进行t检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
研究组内分泌以PRL、FSH、T表现异常居多，内分泌异常发生率为37.5%，对照组女性仅1例出现FSH水平略高于正常值，内分泌异常发生率为2.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3.讨论
内分泌异常是复发性早期自然流产的重要危险因素，研究者提出，任何内分泌功能发生改变都可能导致卵子质量和胚胎发育的不正常。
FSH是一种促进卵泡成熟的重要激素，它的释放量直接影响到黄体功能是否正常。研究发现，如果FSH分泌不足，则能导致卵泡发育不成熟，进而影响到黄体酮功能发生缺陷，最终导致自然流产。促黄体生成素分泌异常与促卵泡生成素分泌不足之间有密切关系。临床研究资料显示，由于黄体功能缺陷导致的流产占习惯性流产总人数的23%-67%[3]。研究者认为，黄体酮缺陷患者的体内孕酮含量较低，因此，胎盘形成过程中所需的内膜层不够，而且，黄体功能缺陷还能导致妊娠期妇女发生蜕膜反应不良等状况，对胚胎的着床和胎儿的正常发育产生不利影响，很容易引发流产，本次研究结果显示，有4（10.0%）例患者存在FSH异常。临床研究资料显示，早期黄体孕酮含量过低能增加妊娠妇女的流产率，针对该类患者，给予适量孕激素的补充能明显提高其保胎率。
高泌乳素也是引发妊娠女性发生复发性早期流产的重要因素之一。高泌乳素血症是临床中常见的生殖内分泌疾病，主要表现为性腺功能退化、无排卵、不孕、溢乳、闭经等症状，患者泌乳素水平均高于25μg/L，85%以上的该类患者出现排卵异常、月经紊乱的症状。高泌乳素能对颗粒细胞功能产生影响，从而引发促性腺激素异常和黄体功能缺陷等症状，最终导致复发性流产率的上升。本次研究中有5例（12.5）患者存在PRL水平升高现象。
高睾酮（T）血症也是引发复发性流畅的高危因素。据临床统计资料显示，约20%的复发性流产者存在此症，而且流产者中大于80%患者会发生再次流产[4]。研究者认为，高睾酮水平不但能对卵子产生直接的影响作用，而且可能对内膜的正常发育产生不利影响，最终导致流产。本次研究发现3例（7.5）患者有高睾酮血症。
促甲状腺激素水平的异常也与复发性流产有一定关系。有研究者认为，甲状腺激素水平上升能够抑制垂体分泌促性腺激素，从而导致胎盘功能降低而引发流产。研究资料显示，甲状腺激素具有促生长发育、促进能量代谢等功能，妊娠期妇女机体会产生一系列适应性改变，如果在适应调整过程中发生紊乱，则会引发甲状腺功能不正常，从而导致对胎儿产生不利影响，引发流产[5]。促黄体生成素在卵泡期能够对卵泡膜细胞产生刺激作用，促进生成雄激素，是E2合成的重要底物，而且它能对黄体功能正常发挥起维持性作用，从而促进雌激素和孕激素的生成。研究显示，如果促黄体生成素水平过高，则容易引发流产，不过，目前，临床上对促黄体生成素引发流产的机制尚不明确。有研究者提出，这可能与促黄体生成素水平的升高导致雄激素水平异常有一定关系[6]。雌二醇也是影响妊娠期妇女发生复发性流产的影响因素，它在调节妇女生殖周期中发挥作用，如果雌二醇分泌不足，则能影响子宫内膜的发育，对胚胎着床形成障碍而引发流产。
因此，对于反复性流产患者，如果确诊再次妊娠，要采取必要的保胎措施。由于患者对以往流产史存在心理顾虑，因此，要对患者进行适当的心理疏导，以尽可能消除其心理障碍，避免由此引发内分泌异常现场的发生，此外，在掌握适应症的前提下，可补充适量的天然孕酮进行保胎，还可与人绒毛膜促性腺激素（hCG）联合使用，以提高保胎效果。
本次研究结果显示，研究组患者内分泌异常的发生率为37.5%，健康对照组妇女内分泌异常发生率为2.5%。可见，内分泌异常与复发性早期自然流产有密切关系，内分泌异常能提高复发性早期自然流产的几率。
参考文献：
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[3]周维，陆启滨.内分泌异常与复发性早期自然流产的关系[J]，山西医药杂志，2011，40（3）：230-231.
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[5]任美蓉，张延丽.左甲状腺素干预后的甲状腺功能减退症对自然流产的影响[J].基层医学论坛，2014，18（22）：2885-2887.
[6]杨秀芳.复发性流产病因学研究进展[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4080-4082.
论文作者:徐杏,卢丽珍,陆万里
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
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