湖北省咸丰县妇幼保健院 湖北咸丰 445600
摘要：目的对甲状腺功能亢进症的临床特点进行治疗，并且对外科治疗效果进行分析。方法选择于2014年10月～2017年在我院接受治疗的58例甲状腺功能亢进患者，并且对其进行手术治疗。在患者的病情稳定之后，复查T3以及T4基本正常后，给予卢戈耳氏溶液行术前准备，在气管插管全身麻醉下，行双侧甲状腺次全切除，保留患者甲状腺在6g左右。术后观察7d，详细记录术后腺体出血量，引流管液体量及各种疼痛、声嘶、呛咳、甲状腺危象等情况。结果这组患者没有手术死亡病例。在一次手术中，喉返神经被夹住，但患者的发音在10个月后恢复正常。术后患者出现2例甲状腺危象患者，均得到及时治疗。该组患者均改善甲状腺功能亢进症状，停止甲状腺功能亢进症治疗。结论在甲状腺功能亢进症的外科治疗中，充分的术前准备和适当的手术方法是取得良好临床效果的关键，值得临床关注。
关键词：甲状腺功能亢进；外科治疗
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择我院2014年10月～2017年甲状腺功能亢进患者58例，其中男22例，女36例，年龄23～61岁，平均（38.1±6.9）岁。以上患者均符合以下诊断标准：高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清FT3、FT4增高，TSH减低。以上患者均无糖尿病病史及家族史，同时排除各种急性疾病、肝肾疾病、高血压、冠心病及其他内分泌疾病病史的患者、服用避孕药、利尿剂及含碘制剂等药物史患者。以上患者中，Graves病47例，复发性甲亢6例，自主高功能腺瘤5例。患者发病时间为8个月～17a，平均发病时间为（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心脏病11例，突眼明显27例。
1.2、治疗本组患者均行手术治疗
术前准备：本组患者用分解代谢或丙硫氧嘧啶治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者病情稳定后，在检查T3和T4基本正常后，给予卢戈耳氏溶液，从3滴开始，每天3次。将来，每天增加一滴，直到15滴，然后是5到7天。对于心率控制不令人满意的患者，可以口服普萘洛尔。术前准备后，在气管插管全身麻醉下，进行双侧甲状腺次全切除术，患者甲状腺保持约6 g。术后观察7天，详细记录术后腺体出血，引流管液量及各种疼痛，声音嘶哑，咳嗽，甲状腺危象等。经过4个月的随访，FT3，FT4和TSH每月检查一次。出院后，患者及时接听电话并及时复查。
2、结果
本组病例平均手术时间为（152.3±43.1）min，术中平均出血量为（125.3±73.6）mL。术后住院天数为（7.3±2.4）d。本组患者没有发生手术死亡病例。术中有1例患者喉返神经被钳夹，但术后10个月，患者发音已经恢复正常。术后患者出现甲状腺危象先兆2例，为甲亢性心脏病，经用氢化可的松、毛花甙C、酒石酸美托洛尔等药物治疗后症状消失。
3、讨论
（1）两种疾病具有相同的免疫和遗传基础，其遗传缺陷可能出现在同一染色体上，因此可以与后代联系起来。因此，两种疾病的组合可能由遗传易感性和缺陷引起，并且免疫疾病重叠。（2）当发生甲状腺功能亢进时，甲状腺激素对胰岛素具有更强的拮抗作用，加速肝糖原的分解，增加葡萄糖分泌量，最终导致血糖升高。糖尿病降低了葡萄糖的利用率，阻碍了身体的产生，并显着增加了甲状腺功能亢进的消耗。在治疗期间，应注意适当放松蛋白质含量和总卡路里。不宜过度控制饮食，避免服用普萘洛尔，因为它可以防止低血糖。甲状腺功能亢进和周期性麻痹更常见，但其发病机制尚不清楚。笔者认为，这和甲状腺激素的过度分泌刺激了Na +、ATP酶的活性，增加了β受体的数量，并向内转移细胞外钾。从而降低血清钾浓度。
因此，确诊后应立即给予钾，并有效治疗甲状腺功能亢进，注意避免焦虑，感冒，感染等，并选择富含钾的饮食。女性甲亢的发病率明显高于男性，在育龄期更为常见。如果在怀孕期间甲状腺功能亢进没有得到有效控制，很容易引起流产，影响胎儿发育，对母婴都有严重危害。因此，甲状腺功能亢进症和怀孕组合时，抗甲状腺治疗应给予，和丙基可以被用作优选的药物，因为它可以有效地阻止甲状腺素的合成和减少胎盘的合格率，从而保证了胎儿的安全。
目前，甲状腺功能亢进症肝脏损害的发病机制尚未阐明。通常认为它是由甲状腺激素分泌过多对肝组织的毒性作用引起的，并且与诸如代谢亢进，营养不良和肝脏缺氧等因素有关。通常，经过抗甲状腺治疗和肝脏保护治疗后，肝功能会随着甲状腺功能的改善而恢复。过量的甲状腺素会对心脏产生毒性作用，导致一系列心血管并发症。据统计，超过90％的甲状腺功能亢进症患者会有心动过速。当甲状腺功能亢进得到控制时，大多数心律失常症状都会逆转。治疗的关键是早期发现和早期治疗。早期抗甲状腺治疗，早期心脏改变的症状是完全可逆的。甲亢和甲状腺癌的组合相对罕见，原因尚不清楚。我国大多数甲状腺功能亢进手术主要是甲状腺次全切除术，大多数国外机构主张采用全切除手术以避免术后复发。
（1）免疫原因；（2）遗传易感性；（3）网状内皮活动，具有破坏和清除作用。在临床治疗中，只有通过有效控制甲状腺功能亢进才能恢复血小板；相反，如果没有积极控制甲亢，只治疗血小板减少症的症状，甚至去除脾脏，这往往导致不良结果。甲亢涉及多种系统性疾病，有时甚至结合两种或更多种情况。临床诊断时应进行综合临床检查，以减少漏诊率和误诊率。总之，及时发现和合理治疗是确保甲状腺功能亢进症患者健康和预后的关键。
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论文作者:沈玳旭
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
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