平凉市第二人民医 甘肃 平凉 744000
【摘要】目的：中西医治疗带状疱疹后遗神经痛护理体会。方法：选60例中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床资料。结果：所有患者均无不良反应，痊愈55例，好转4例，1例外地患者未观察。结论：带状泡后遗神经痛经中西医结合治疗及全面心理护理健康指导可促进本病早期康复以减轻患者痛苦及经济负担。
【关键词】中西医结合；带状疱疹后遗神经痛；护理
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-193-01
带状疱疹由潜伏在体内的水痘—带状疱疹病毒（VZV）再激活所致。表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。人是VZV的唯一宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐形感染，同时病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。某些诱因（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）导致患者机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死、产生神经痛。统称带状疱疹相关性疼痛（ZAP.），皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在者，称带状疱疹后遗神经痛（PHN）[1]。老年患者神经痛常较为剧烈。
1临床资料
2011年1月至2015年1月我院皮肤科收治带状疱疹后遗神经痛患者60例为研究对象，均符合PHN诊断标准。（皮损消退后，通常4周后，神经痛持续存在者）排除伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重感染者。其中男32例，女28例，年龄48——85岁。将60例患者随机分为观察组组和对照组，每组30例。观察组：男14例，女6例，年龄48——85岁，病程1月——1年。对照组：男 17例，女13例，年龄52——82岁，病程1月——1年。全部为单侧受累。所有患者入选前均已经常规止痛药物治疗2周疗效不佳，视觉模拟评分均在5分以上，疼痛剧烈者9~10分，且多伴有焦虑或抑郁状态。两组患者在性别、年龄、体重、病程、病变部位上 差异均无统计学意义，PHN随年龄增
2治疗方法
对60例患者采用消炎止痛，软化创痕，促进神经修复。扶正祛邪，疏通经络，见证施治。
甲泼尼龙、利多卡因局部痛点封闭，三黄清冰散局部，中药辨证汤药内服综合治疗带状疱疹后遗神经痛 按中医分为肝经郁热，脾虚湿盛，气滞血瘀三个类型，唯有第三型气滞血瘀证是用来辨治带状疱疹后遗神经痛的。中药方剂多是血府逐瘀汤，多以“血瘀”为基础，采用活血化瘀之法来治疗，止血凉血，清热解毒；止痒止痛、修复神经。中药外用，药物能充分透皮吸收，可使药物直达病灶，能显著缩短病毒排出时间，使受损皮肤迅速愈合。此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的病人甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久：对60例患者采用消炎止痛，软化创痕，促进神经修复。扶正祛邪，疏通经络，见证施治。
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（1）甲泼尼龙40g+利多卡因20ml局部封闭具有消炎止痛促进坏死神经组织修复，软化创痕，减少疼痛。三黄清冰散外敷具有清热止痛软化痛结之功效。
（2）不通则痛型
临床表现：带状疱疹后神经痛患者，体质壮实者。
处方：地龙，丝瓜络，生蒲黄，五灵脂，川楝子，延胡索，白芍，甘草，穿山甲（研磨冲服），徐长卿。蜈蚣（研磨冲服）
功效：活血化瘀，通络止痛。
方解：地龙、丝瓜络通经络为先导；五灵脂、川楝子、延胡索活血化瘀止痛为主药；辅以芍药甘草汤缓急止痛。
加减：头面部加白芷。颈背部葛根。腰以下加川牛膝。夜间疼痛明显加桃仁，红花。刺痛难忍者加乳香，没药，胀痛加郁金，姜黄。病程长者或用药效果不显著者加丹参，川芎，土鳖虫。
3护理
皮肤护理许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下，热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存，不能用热水敷泡，不宜热水泡澡，尽可能淋浴，局部皮肤清洁干燥，内衣宽松柔软促进干燥结痂，防继发感染。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染[2]。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。病人就诊时的水泡已超过黄豆粒大者，则必须先放水，后外敷药。以后每晚在用药后，有泡部位，放水时应严格无菌操作，先75酒精消毒，无菌敷料蘸尽水泡，再用酒精消毒，轻压水泡，保持干燥。
4健康教育
饮食宜清淡易消化忌辛辣硬甘肥厚味，不饮酒及碳酸饮料多食豆制品鱼蛋富含蛋白食物，不易生气发火、急躁；充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影响睡眠，故应加服助眠剂：休息应避免过劳，否则会影响疗效；疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病，必须认真治疗，提高疗效增强体质抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或适当参加体育运动。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系。
5讨论
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹皮损消退后遗留的顽固性疼痛。治疗棘手主要在于缓解疼痛，包括局部疗法、全身疗法、神经阻滞疗法以及中医中药、针灸疗法。而带状疱疹一旦并发PHN，将会给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。因此预防PHN的发生是治疗带状疱疹的主要目标。目前，国内外带状疱疹的治疗原则是：控制症状、缩短病程、防止并发症、降低PHN的发生率。在患者进行药物治疗的同时严格各项护理操作规范，加强基础及心理护理，健康保健教育在此起到不可忽视地作用。
综上所述，甲泼尼龙、利多卡因局部痛点封闭，三黄清冰散局部，中药辨证汤药内服综合治疗带状疱疹后遗神经痛是一组简单、易行、有效的治疗方法。操作简单、疗效肯定、费用低廉，值得推广应用。
带状疱疹早期正确的诊断与规范化的治疗对后遗神经痛发生的预防至关重要。临床实践证明；带状疱疹早起辨证使用中药对PHN的发生有积极预防作用。发挥中、西医各自的优势，取长补短，探索中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛具有重大现实意义。
参考文献：
[1]叶笑.25例带状疱疹后遗神经痛的护理体会[J].中国现代药物应用，2015，（02）：174-175
[2]王红.带状疱疹后遗神经痛的护理[J].中国实用医药，2015，（07）：219-220
论文作者:陶稚莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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