（成都铁路公安局贵阳公安处刑事技术支队；贵州贵阳 550000）
【摘要】造作伤是人为造作的与原发损伤无关的损伤，是损伤程度鉴定的难点，创伤具有明显的部位、外形等特异性特征与表现，法医应从从意识上重视造作伤，秉承公平公正、客观科学的鉴定原则，规范伤情鉴定的流程，提高业务能力、技术储备。
【关键词】人体损伤；伤残鉴定；造作伤
人体损伤程度鉴定是刑事以及民事案件在进行责任划分、赔偿标准制定的主要内容，也是法医学重要工作鉴定。2014年起，我国正式开始实行全新的《人体损伤程度鉴定标准》，该标准进一步明确划分的人体损伤的鉴定范围、方法、严重程度划分标准，但标准并非十全十美，也存在许多缺陷与漏洞，特别是在损伤鉴定方法、精神损失鉴定上存在许多不足。处于谋求利益等方面考虑，被损伤者可能会制造造作伤，钻法律的空，准确的鉴别造作伤对于维护司法公平公正具有重要意义[1]。本次研究试简要概述损伤程度鉴定造作伤类型以及防范措施。
1 造作伤的主要特征与表现
1.1 主要特征
造作伤往往有明显的目的性、针对性，如骗取某种荣誉、获得更多的经济赔偿、让责任人承受更重的刑事处罚、掩盖罪行等。在基层普通案事件中，常见损伤人处于诬陷、勒索、骗取钱财等原因造作伤。这种造作伤往往是非常保守的，一般不会造成的严重的不可逆性创伤，如肢体残缺，多见表明软组织损伤。在部分高智商犯罪、刑事案件中，造作人还可能为掩盖犯罪事实，人为制造严重的创伤，常见于诬陷他人的损伤，如A伤害B，用于诬陷C，这种创伤往往较重。在活体检验中，造作人往往具有一定的医学知识。出于以上原因，造作伤的主要表现为以下特征。（1）从发生部位来看：①造作伤多见软组织、易于暴露的创伤，如四肢；②因保密需求，往往为个人制作造作伤，损伤往往见于手可及的部分，如常见利手伤害非利手，背部伤造作较困难，可见擦伤；③为谋求利益，造作伤还往往与原发伤有一定的关联，如在进行搏斗或自卫过程中，伪造创伤也多见手部、头部，这些部分也往往是斗殴、搏动常见的创伤部分；④无生命危险的部位，如四肢。需注意的是，前文提到恶意的诬陷、掩盖犯罪事实的严重创伤，以及部分因缺乏常识或视作造作伤导致的严重伤害；⑤创伤往往见于疼痛耐受较强的部分，如四肢肌肉致密处。需注意的是，授意他人所造作的创伤可能无明显的部位特征。（2）其它：①从形态上看，密度大、间距小，排列较正齐，伤口多单多较轻，创面随体表弯曲；②与现场不符，同时所穿的衣物相应的部位无明显的破损、血迹，需注意的是，人们相关知识水平明显提高，造作伤也开始呈现高智商特征。
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1.2 主要表现与判断方法
常见的造作伤主要包括鼓膜穿孔、创口延长、牙齿脱落、难免流产、出血、功效性创伤、精神创伤等，创伤鉴别的难易度与创伤的类型、制造者的医学认识水平有关。如难免流产，是指无法遏制的流产，最终会导致流产的结果，难免流产与药物、遗传、传染病、羊水不足、心理应激、创伤等因素有关，鉴别相对困难，伪造难免流产往往处于谋求不正当利益，而胎儿已有无法自然健康娩出可能，在查验相关病史时有助于鉴别发现，对于那些刻意在养胎期间不注意个人保护，到拥挤场所，同时通过穿宽松衣物等方式掩盖孕像者，需予以重视。需注意的对于推搡，腹部确实遭受过轻微打击伤，而在事后临时起意，放弃保胎造成难免流产者，鉴别较困难。对于鼓膜穿孔，其表现与造作的方式有关，若为间接暴力所致，鉴别较困难，需根据耳部受伤史、早期表现、损伤时间、伴随损伤综合判断，如车祸中鼓膜创伤往往不会单独存在[2]。对于牙齿脱落，若为打击伤造成的脱落，损伤较严重。伪造出血主要包括肺出血、牙龈出血、尿出血等，往往与检验员串通，通过在尿液中添加红细胞、吞服红色染料等方式伪造，法医需亲自陪同，或进行复查，必要时进行病理检查，结合周围组织伴随伤害，综合判断。
2 防范措施
2.1 从意识上重视造作伤
法医需保持严谨的工作态度，避免其他因素干扰取证，从意识上重视造作伤，工作审慎，诚实守信，秉承公平公正、客观科学的鉴定原则。
2.2 规范伤情鉴定的流程
鉴定时，需第一时间取得病程记录，加强监督管理，避免篡改、修改、伪造病历。其次，需要了解现场，收集现场相关信息，如搏斗的痕迹、血迹、工具等，深入分析致伤的机制，重视相关人员的表现，相互应证。接警后，需迅速接触伤者，压缩造作的时间，了解案情，寻找矛盾点[3]。
2.3 提高业务能力、技术储备
当前，高智商犯罪越来越多，解决高智商犯罪的途径便是提高业务能力、技术储备，用更高水平的鉴定方法武装自己。了解各种造作伤的特点、方法、证据获取策略，如在尿液中添加红细胞检验结果，与血尿本身必然存在差异，尿液中添加红细胞往往通过现场指间取血滴入，除红细胞外，还含有血小板等其他物质，溶血风险较高，产生的理化变化会影响尿液生化分析结果，开展对照研究，获得更充分的鉴定依据。对于功能性创伤扩大创口造作伤，新鲜创面以及陈旧性的创面，在结痂物质成分、基因表达上也存在显著差异，这些都鉴别创造了条件。法网恢恢，疏而不漏，法医需要努力提高自身的业务能力，实验室需扩展技术水平，提升技术水平，通过客观的实验证据验证造作伤。
3 小结
造作伤的鉴定难度不尽相同，普通人造作伤、普通造作创伤鉴定相对容易，但高智商犯罪明显增加，与此同时造作伤的类型越来越多样化，为鉴定平添了许多困难。法医需注意提升的个人业务能力，积极总结经验，利用先进的技术，辅助鉴定造作伤，提高鉴别水平。
【参考文献】
[1]朱广友，范利华，夏文涛，等.《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——附则[J].法医学杂志，2014，30(1):60-64.
[2]杨天潼.2012 年法医临床学研究进展[J].证据科学，2013，21(6):740-759.
[3]夏文涛.《人体损伤致残程度分级》总体原则的把握与理解{J].法医学杂志，2016，32(3):211-216.
论文作者:罗琳, 李泽星,陆贤辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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