王佳军
四川省资阳市第一人民医院 检验科 641300
摘要：目的 了解我院金黄色葡萄球菌的临床分布特点与耐药情况，指导临床合理用药，减少耐药菌株的产生。方法 对临床送检的合格标本进行细菌培养，才有VITEK-2Compac全自动微生物分析系统进行鉴定和药物敏感试验。结果 从各类标本中分离出金黄色葡萄球菌134株，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)46株，检出率为34.3%，分离的金黄色葡萄球菌标本主要来源于分泌物51.2%、痰液22.0%、全血5.4%、置管液5.4%。MRSA分布的科室以神经科30.5%、普外泌尿科22.0%、骨科15.2%、心胸外科8.5%、呼吸科8.5%多见。对MRSA和非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）耐药率为0的抗菌药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因，青霉素、复方磺胺甲噁唑对MRSA的耐药率分别为100%、6.5%。对MSSA的耐药率分别为91.0%、13.6%，其余9种抗菌药物对MRSA的耐药率均高于MSSA。结论 加强对耐药菌株的监测，规范临床用药，有利于控制感染
关键词 金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；抗菌药物；耐药率
金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起社区和医院感染，其致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关，感染常以急性化脓性为特征，，如未经治疗，感染可扩散至周围组织，或经菌血症转移至其他器官引起全身性感染而导致死亡。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株也随之增加，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)的检出率越来越高[1],葡萄球菌的耐药性已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题，为此笔者对本院2015年3月至2016年4月分离出的134株金黄色葡萄球菌的分布和耐药性进行分析，为临床合理选用抗菌药物提供提供依据，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2015年3月至2016年4月本院各临床科室送检的各类标本中分离出的134株金黄色葡萄球菌。
1.2 仪器与试剂 VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪及配套革兰阳性菌GP鉴定卡，革兰阳性菌药敏卡片（AST-Gp67），由法国生物梅里埃公司提供，质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，ATCC29213。
1.3 方法采用 VITEK-2Compact全自动微生物鉴定仪，用AST-Gp67药敏卡，对细菌作鉴定与药物敏感试验，判断标准，结果解释，MRSA监测参照CLSI2010年标准。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌在各类标本中检出分布情况 134株金黄色葡萄球菌中，其中MRSA检出46株，占总数的34.3%，MSSA检出88株，占总数的65.7%。
2.2 金黄色葡萄球菌的病区分布 分离出的金黄色葡萄球菌主要分布在骨科，耳鼻喉科，肾内科，其中MRSA检出率较高的病区是神经外科（30.5%）、普外泌尿科（22.0%）、骨科（15.2%）。
2.3 金黄色葡萄球菌对16种抗菌药物的耐药率 分离的134株金黄色葡萄球菌中，未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因耐药的菌株。MRSA、MSSA对16种抗菌药物的耐药情况，见表1。
表1 MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率
3 讨论
随着抗菌药物在临床上的大量不合理运用，金黄色葡萄球菌的耐药率也随着上升，逐渐成为院内感染的主要致病菌，由1975年美国MRSA的分离率为2.4%，到2002年已经上升到50%【2】。本院MRSA检出率为34.3%，比其他地区报道的偏低。这可能与地区分布，收治对象，用药方式，病种有关。
本次研究分离的MRSA主要来自呼吸道痰标本，其次为尿液、脓液、分泌物、全血、置管液等，分布的病区主要是神经科、普外泌尿科、骨科、呼吸科、心胸外科等。这些病区的特点是患者多、年纪大、病情重、免疫力差、住院周期长，患者有开放性创伤或使用机械性插管，容易造成患者间的交叉感染，因此，在这些重点病区，要加强隔离消毒措施，以达到有效控制多重耐药菌的传播。通过表3种MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药率的对比可看出，MRSA的耐药情况更为严重。16种抗菌药物中，MRSA对青霉素，苯唑西林的耐药率为100.0%，其次对庆大霉素、利福平、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、四环素、红霉素、克林霉素耐药率均高于75%，对复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因耐药率较低，可作为泌尿系统感染患者的选择性用药。对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率为100.0%，还未发现耐药菌株，万古霉素目前仍为该菌感染的首选药物【3】，其次为替考拉宁、利奈唑胺【4】，但随着万古霉素在临床的长期应用，目前已有万古霉素耐药的报道【5】。而MSSA除对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高外，分别是91.0%、56.8%、55.7%，对其他的13种抗菌药物均较敏感。MRSA表现出的多重耐药性主要与该菌的耐药机制有关，其耐药机制主要有两种:一种是质粒介导的获得性耐药，主要是由于细菌产生大量β-内酰胺酶、青霉素及头孢类抗菌药物缓慢失活，表现为耐药；另一种是由于青霉素结合蛋白（PBPs）改变所致，MRSA表达一种新的PBP即PBP2α，代替正常的PBPs功能合成细胞壁，使细菌仍能生长，导致耐药。通过对本院xxx株金黄色葡萄球菌的耐药性分析，可见MRSA菌株更具有高耐药性，这提示医务工作者应做好多重耐药菌的消毒隔离措施，切断传播途径，合理使用抗菌药物，有效减少MRSA的产生。
参考文献
[1]陈栎江，周铁丽，吴庆等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对抗菌药物MIC值的监测[J].中华医院感染学杂志.2009.19(11):1407-1409.
[2]Oldfield EC 3rd.NO mercy from MRSA[J].Rew Gastroenterol Disord.2004.4(2)：95-96.
[3]李元君，余良芳，王东杰.178株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2011.21（7）：1468-1469.
[4]李松，肖桂元，周甘平.等.MRSA感染用药分析[J].现代医院.2008.8(10):19-21.
[5]Chang S,Sievert DM,Hageman JC,et al.Infection with vancomycin-resistant Staphylococcus containing the van A resistance gene[J].N Engl J Med,2003,348(14):1342-1347.
论文作者:王佳军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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