【摘要】目的：了解我院特殊使用级抗菌药物的使用情况, 为临床的合理用药提供参考。方法：收集我院2016年特殊使用级抗菌药物的使用情况，以限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、每日药费(DDC) 以及使用率、使用强度为评价指标，对数据进行统计、分析。结果：我院2016年特殊使用级抗菌药物中，日均费用(DDC)最高的为注射用伏立康唑，用药频度(DDDs)最高的为注射用美罗培南。2016年特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度以ICU最高。结论:调查期间，我院特殊使用级抗菌药物用药结构基本合理。
【关键词】特殊使用级抗菌药物；使用分析；合理用药
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0009-02
Analysis of the special class antibacterial agents in our hospital in 2016 Bao Jinying, Song Cangsang*,Li Xingde
Department?of?Pharmacy,The?First?People's?Hospital?of?Kunming?City,Yunnan?Kunming 650011,China
【Abstract】Objective To investigate the application of special class antibacterial agents in our hospital, and provided a reference for clinical rational drug use. Methods To collect the use of special class antibacterial agents in our hospital in 2016,all data were analyzed statistically on basis of the criteria of evaluating by given DDD,DDDs,DDC and the rate of usage and use intensity. Results In 2016,the highest of DDC in the hospital was the injected voriconazole,the highest of DDS in the hospital was the injected meropenem. The highest of the rate of usage and use intensity was ICU. Conclusion In?the?period?of?investigation,?the?structure?of?special class antibacterial agents?usage?was?basicly?reasonable.
【Key words】Special class antibacterial agents; Analysis of application; Rational drug usage
我国是抗菌药物的生产和使用大国，自2011年开始，为期三年的的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，明确了抗菌药物的分级管理[1]。我国的抗菌药物分为三级，分别是非限制使用级，限制使用级，特殊使用级。抗菌药物分级管理，对于控制或减缓细菌耐药，提高医疗质量，确保医疗安全有重大作用。一直以来，我国都非常重视抗菌药物临床合理应用的管理，2016年国家卫计委联合14部门共同制定《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020）（国卫医发〔2016〕）43号》[2]、2017国家卫计委办公厅下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫医办[2017]10号）》[3]，要求进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强多部门间抗菌药物合理使用和管理的经验交流，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。我院一直在开展特殊使用级抗菌药物临床应用情况的监测，为临床合理应用提供参考，进一步促进抗菌药物的临床合理应用。
1.资料与方法
1.1 资料
通过我院信息系统收集2016年特殊使用级抗菌药物的使用数据，包括使用科室，药品品种、规格、数量、使用强度等。
1.2 方法
（1）采用限定日剂量(DDD)分析法，各药的 DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》[4](2011年4月)；（2）用药频度(DDDs)=该药使用总量/该药的DDD值，某药的DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大；（3）使用率=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数×100%；（4）日均费用（DDC）=DDD值/规格*单价，DDC值越高，说明给患者带来的经济负担越重。
2.结果
2.1 2016年特殊级抗菌药物DDDs、DDC统计分析
从我院2016年特殊使用级抗菌药物的日均费用(DDC)来看，注射用伏立康唑的DDC最高为896.00元，头孢曲松他坐巴坦最低，为172.2元。从DDDS排名来看，注射用美罗培南、注射用头孢曲松他坐巴坦、注射用亚胺培南西司他丁（0.5g）分别居第1、2、3位。2016年我院特殊使用级抗菌药物DDD、DDDs、DDC的统计见表1。
2.2 2016年各临床科室特殊使用抗菌药物使用分析
我院2016年各临床科室特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度以ICU、呼吸二科、肝胆胰外科、呼吸一科相对较高，其中ICU在2016年使用强度为58.37，使用率为69.87%为全院最高。整体而言，各科室抗菌药物使用强度与使用率呈正比关系。2016年各临床科室特殊使用级抗菌药物使用强度与使用率情况见表2。
表2 2016年各临床科室特殊使用级抗菌药物使用强度与使用率统计表
Tab.2 The use intensity and usage rate of special class antibacterial agents in 2016
3.讨论
3.1 药品的选择
2016年注射美罗培南使用频度居首位，第2、3位注射用头孢曲松他坐巴坦、注射用亚胺培南西司他丁，他们的日均费用在全院特殊使用级抗菌药物中分别排第6位，第11位和第9位，在全院11个特殊使用级抗菌药物的选择使用中，在保证用药安全、有效的前提下充分考虑了药物经济性，避免给患者带来过大的经济负担。近年来，我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率也是逐年升高，这导致了我院糖肽类抗菌药物用于治疗各种严重G+菌感染病例的频率不断提高。注射用盐酸万古霉素经历了50多年的临床应用仍保持着对葡萄球菌几乎100％的敏感率，还被众多的权威指南推荐为治疗耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）感染的一线用药[5-7]。
3.2 临床科室的使用情况
2016年我院特殊使用级抗菌药物的使用率与使用强度最高的临床科室为ICU，其次为呼吸科。特殊级抗菌药物主要用于危及生命时的严重感染，或者用于对其他抗菌药物耐药菌株的感染反复发作[8]，ICU作为重症医学科，收治病人常见重症感染或多重耐药，而呼吸科大部分患者因长期使用抗菌药物进行抗感染过程中也常见多重耐药现象，目前，重症感染或多重耐药的抗感染治疗以特殊使用级抗菌药物应用为主。综上所述，我院特殊使用级抗菌药物用药结构基本合理。
【参考文献】
[1]卫生部.《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
[2]国家卫计委.《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）（国卫医发〔2016〕）43号》
[3]国家卫计委.《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫医办[2017]10号）》
[4]卫生部.《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值（2011年4月）》.
[5] Steinkraus G,White R,Friedrich L. Vancomycin MIC creep in non-vancomycin-intermediate Staphylococcus au- reus（VISA）,vancomycin-susceptible clinical methicil-lin-resistant S. aureus（MASA） blood isolates from 2001-05[J]. J Antimicrob Chemother,2007,60（4）:788.
[6] Centers for Disease Control and Prevention. Staphylococ-cus aureus resistant to vancomycin-the United States,2002[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2002,51（26）:565.
[7] Khosrovameh ARiederer K,Saeed S,etal. Frequency of reduced vancomycin susceptibility and heterogeneoussubpoprlation in persistent or recurrent methicillin-resis-tant Staphylococcus aureus bacteremia[J]. Clin Infect Dis,2004,38（9）:1328.
[8]郝爱菊.特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物的临床应用分析.中国实用医药，2015，10（10）：168-169
论文作者:包金颖,宋沧桑（通讯作者）,李兴德
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
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