腰椎间盘突出症一般采取保守疗法、介入疗法、微创疗法、开放手术等方式治疗[1]。如今，内镜技术迅速发展，椎间孔镜微创疗法得到医生及病患的认可，在基层医院也有推广。有学者研究发现，术后配合中药疗法，可改善预后，促使病人尽早康复[2]。本文选择30例患者进行研究观察，探究椎间孔镜联合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。现报道如下。1 资料及方法1.1一般资料以2017年11月--2019年5月为时间段，选择我院收治的30例腰椎间盘突出症患者，19例男性，11例女性；年龄在22-59岁之间，平均年龄（41.92±4.12）岁；病程最短3个月，最长4年，平均病程（2.01±0.45）年。根据临床症状及体征，结合影像资料分析，17例发病部位位于L4/5，余下13例发病部位位于L5/S1。1.2方法1.2.1椎间孔镜术仪器设备：Think脊柱椎间孔内镜系统（德国进口）；C型臂X线透视机（日本岛津）；低温消融射频机（Ellman公司）。操作方法：病人保持侧卧位，要求患侧朝上，且屈髋屈膝，将软垫放在大腿间促使其分开。同时，外展髋关节，用固定架支撑骶尾部。借助C型X线透视机，基于透视条件下，明确观察病变椎体间隙的体表投影，并且做好标记。若是病变部位在L4/5，脊柱后正中旁开距离应该在11-13cm范围内；若是病变部位在L5/S1，旁开距离则设定为12-14cm。基于侧位透视条件下，将椎体后缘与上关节突尖部间的连接交点标出，作为进针点，其中，病变椎体间盘中央为进针方向。常规消毒、铺巾，通过1%利多卡因予以皮下及筋膜麻醉，选用18G穿刺针，通过穿刺点刺入皮肤。利用C型臂X线透视机，在透视引导作用下，缓慢进针，针尖需要抵达小关节突尖部，再用0.5%利多卡因浸润麻醉关节突周围。选用22G穿刺针，顺着18G穿刺针针管，将其刺入到椎间盘中，随后注入混合造影剂1ml，完成椎间盘造影。其中，混合造影剂的组成包括9ml 35%碘比醇与1ml 1%亚甲蓝。随后，退出22G穿刺针，按照设计好的路线，向椎体后上角刺入18G穿刺针，并且插入导丝。顺着导丝，退出18G穿刺针。在穿刺点位置做7mm左右的切口，顺着导丝，将1级、2级与3级扩张棒缓慢置入，应用环锯，完成椎间孔成形操作。最后，置入扩张管进行扩张，再将工作套管置入。根据C型臂X线透视机，可以看到工作管道的开口侧位处在上、下位椎体后缘的连线上，而正位在椎管中线上。工作套管中，置入椎间孔镜，生理盐水冲洗，组织结构得以充分显露，摘除突出的椎间盘。应用射频电极对部分髓核碎片予以消融处理，认真仔细探查神经根，依照“头端——尾端”的顺序，依次进行松解。如果神经根存在滑动现象，说明神经根减压松解效果满意。此时，通过射频电极止血，术毕。无菌敷贴覆盖切口，安全送回病房，保持平卧位至少3-6小时。随后，在保护腰围的基础上，下床适当活动。1.2.2中药术后，口服中药独活寄生汤，2次/d，早晚各1次，7d为1个疗程。中药组方如下：独活9g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、防风6g、川芎6g、人参6g、甘草6g、当归6g、桑寄生6g、芍药6g、干地黄6g。1.3观察指标第一，统计并发症。第二，根据改良Macnab标准，评定疗效：（1）经治疗，患者的临床症状基本上消失，而且工作与生活恢复到正常状态，判定为优；（2）治疗后，腰痛与神经源性疼痛等症状偶尔会发作，但是对生活与工作并无太明显的影响，判定为良；（3）通过治疗，临床症状及体征有所好转，但重体力活动受到一定限制，判定为可；（4）经治疗，临床症状与体征并无显著变化，甚至出现加重趋势，需开放手术，判定为差[3]。2 结果30例患者，1例感染，并发症发生率3.33%（1/30）。在不同时间段分析患者的临床疗效，如表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1：观察分析患者的临床疗效【n，%】 时间 优 良 可 差 优良率 术后1周 21 7 2 0 28（93.33%） 术后1个月 19 8 3 0 27（90%） 术后3个月 19 8 2 1 27（90%） 3 讨论椎间孔镜下椎间盘摘除术，是一种微创疗法，创伤小，安全性高，而且效果好。该术式融合了经皮技术和内窥镜技术，对组织的损伤较小。独活寄生汤，为中医方剂，属于祛湿剂，主要功效在于祛风湿、止痹痛，且具有益肝肾与补气血的作用，适用于多种疾病，如风湿性坐骨神经痛、类风湿性关节炎等。独活寄生汤，方中包括多味药材，且功效不同。其中，独活与桑寄生属于君药，主要作用在于祛风胜湿、养血和营及活络通痹；地黄与杜仲的作用在于补肝肾、强筋骨；防风、秦艽具有散湿止痛的作用；当归、川芎、芍药可补血活血；茯苓、甘草的功效在于益气健脾；肉桂心可温肝经血寒，细辛可搜肾经风痹；人参，补气，固脱，生津，安神，益智；牛膝，活血通经。傅超文等药理研究中发现，活血化瘀药、补益药以及祛风除湿药可以减轻或者消除神经根局部充血及水肿症状，改善局部的血液循环状态，消除神经根周围的炎症介质及致痛物质，恢复神经根结构与功能。本研究并发症发生率3.33%，术后1周、1个月、3个月优良率分别为93.33%、90%、90%。综上所述，椎间孔镜联合中药治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，安全可靠，建议推广应用。参考文献[1]]公鑫. 椎间孔镜手术结合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 实用中医药杂志,2018,34(09):1088-1089. [2]吴庭胜,陶志强,范少勇. 椎间孔镜联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 泰山医学院学报,2017,38(09):1056-1057. [3]孙凤龙,章耀华,李强,李富,刘祖耀,董明. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国临床医生杂志,2016,44(02):75-78.
论文作者:徐宁
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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