【关键词】血液透析；自制新型固定带；深静脉导管固定
血液透析是治疗肾衰竭的常用手段，可以将机体中有害物质与毒素进行清除，但是患者在治疗中易出现不良反应，易引发负面情绪。随着社会的发展，我国医疗水平进步迅速，但是随着血液透析深静脉置管的普及，血液透析引发的并发症和感染引起临床重视[1]。研究为评价在血液透析深静脉导管固定中应用自制新型固定带的价值，开展调研。
1.资料和方法
1.1 基线资料
纳入我院收治的血液透析深静脉置管患者60例，患者的接诊时间在2019年1月至2019年12月，按照抽签法分为对照组（常规护理方式固定处理）与观察组（自制新型固定带处理）2组，每组各为30例。对照组，18例男性血液透析深静脉置管患者、12例女性；年龄介于43岁-68岁，年龄均值（53.25±5.12）岁；置管时间在32天-49天，均值在（42.25±3.15）天。观察组，20例男性血液透析深静脉置管患者、10例女性；年龄介于42岁-66岁，年龄均值（53.71±5.37）岁；置管时间在32天-51天，均值在（42.33±3.35）天。两组血液透析深静脉置管患者资料相比较，（P＞0.05）无统计学意义。
1.2 方法
对照组，接受常规护理方式固定处理，采用传统外科手术缝合方式，将导管固定翼缝合在患者的皮肤处，后使用无菌透明敷贴（IV 3000）处理。
观察组，接受自制新型固定带处理，①自制新型固定带，选择医用棉布制作为长方形开口布袋，长宽分别为7cm、10cm。制作松紧带，长宽分别为45cm、3.5cm。将小布袋缝制在松紧带之上，将颈静脉置管外管放置在布袋之内，使用松紧带让缠绕患者的颈部一周，后使用粘扣进行固定[2]。②固定方法，为患者颈部使用无菌透明敷贴（IV 3000）覆盖自制颈部深静脉导管固定带进行固定，对于导管的位置、敷料渗透情况和穿刺点情况进行定时观察并记录，做好患者生命体征的检测。
1.3 观察指标
观察2组血液透析深静脉置管患者：（1）穿刺口VAS疼痛评分、导管移位的程度、舒适度与满意度评分、HAMA评分以及HAMD评分。（2）导管穿刺点渗血率和导管相关感染率。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件处理数据资料，穿刺口VAS疼痛评分、导管移位的程度、舒适度与满意度评分、HAMA评分、HAMD评分采用（均数±标准差）表达，组间对比差异性采用t检验。导管穿刺点渗血率和导管相关感染率采用（%）表达，组间对比差异性采用卡方检验。具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组血液透析深静脉置管患者相关指标对比
观察组穿刺口的疼痛评分、导管移位的程度、HAMA评分、HAMD评分均小于对照组，观察组的舒适度与护理满意满意评分高于对照组，两组血液透析深静脉置管患者相关指标比较，（P＜0.05）差异性具有统计学意义，详细数据见表1。
表1 两组血液透析深静脉置管患者相关指标对比 {}
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2.2 两组血液透析深静脉置管患者导管穿刺点渗血率和导管相关感染率对比
观察组的导管穿刺点渗血率和导管相关感染率均小于对照组，两组相比较，（P＜0.05）差异性具有统计学意义，详细数据见表2。
表2 导管穿刺点渗血率和导管相关感染率对比 {n（％）}
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3.讨论
血液透析是常见的血液净化方式，是延长肾脏疾病患者的重要方式，但是血液透析治疗中患者容易出现胃肠道感染、导管相关感染、呼吸道感染等。血液透析患者是医院感染的高危人群，血液透析患者的治疗时间长，多次进行动静脉内瘘穿刺和深静脉置管，导致患者的免疫力降低，使得血液透析患者成为感染多发的科室之一。随着临床技术的发展，采用血液透析可以使肾功能疾病患者的生存时间延长，但是，为了保证血透患者预后，需要做好临床护理配合，最大程度的降低非计划性拔管发生[3]。
非计划性拔管和多种因素相关，其中重要的因素就是导管固定质量。针对血液透析患者而言，导管维持着患者的生命，临床研究提出，通过导管固定可以有效降低导管相关并发症的出现。血液透析中，常使用传统的固定方式，但是会忽略导管尾部的固定，在透析治疗中容易受到重力作用导致导管固定失败，导致穿刺口渗血、疼痛不适、脱管等不良反应发生[4]。自制新型固定带成本较低，能够有效降低穿刺点渗血率和导管相关感染率。在患者血透治疗中，常规护理方式下患者常会感受到异物感和不适感，出现焦虑与抑郁，自制新型固定带的舒适感高，能够有效降低导管牵拉中引发的血管周围疼痛感，可以降低患者的穿刺口疼痛度，且该固定方式较为牢固，患者活动方便，不仅可以降低导管移位的程度范围，还可以显著改善患者的舒适度与满意度评分。根据研究结果显示，观察组穿刺口VAS疼痛评分、导管移位的程度、HAMA评分、HAMD评分小于对照组，导管穿刺点渗血率和导管相关感染率小于对照组，观察组舒适度与满意度评分高于对照组，P＜0.05统计学意义存在。
总而言之，血液透析深静脉导管固定中应用自制新型固定带可以降低渗血率与感染率，有利于改善患者情绪，降低痛感，值得推广。
参考文献：
[1] 洪波,李莉莉.自制新型固定带在血液透析深静脉导管固定中的效果观察[J].赣南医学院学报,2018,38(10):1027-1029.
[2] 许贤荣,马逊,王蓉花, 等.血液透析管路和颈内深静脉双腔留置导管新固定方法的应用[J].现代医学,2017,45(6):869-871.
[3] 熊慧,叶君红,双峰.长期留置导管血液透析患者高领衣物的改良[J].实用老年医学,2016,30(1):83-84.
[4] 王丽萍.血液透析三种不同临时血管通路的对比分析[J].疾病监测与控制,2017,11(9):700.
论文作者:刘爱静
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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