耳廓化脓性软骨膜炎是指耳廓软骨膜的急性化脓炎症，由于炎症致软骨因血液供应障碍而逐渐坏死，最后导致耳廓畸形，是一种常见的难治性疾病。但临床上部分疾病发病时与耳廓化脓性性软骨膜炎临床表面相似，导致临床诊断困难。在这里选择三个病例讨论：
1.病历摘要
例1：女，57岁。1月前，因蚊虫叮咬右耳后出现右侧耳廓皮肤红肿、疼痛，自服消炎药后无好转，右侧耳廓皮肤红肿进一步加重，疼痛明显加重，在外院检查时发现右侧耳廓耳甲腔隆起，并有波动感，给予切排处理及抗感染治疗，右侧耳廓红肿疼痛明显减轻。1周后右侧耳廓红肿再次加重，疼痛明显，无发热。临床诊断：右耳廓化脓性软骨膜炎。查体：右耳廓上方2/3皮肤充血、肿胀，皮温升高，触痛（+++），并触及波动感。全麻下手术切开清理坏死的软骨，之后静滴头孢呋辛钠抗感染治疗，8 天后拆线出院。
例2：男，67岁。7天前，无明显诱因出现右侧耳廓皮肤红肿，稍有疼痛。之后右侧耳廓皮肤红肿加重，但疼痛无明显加重，无发热。追问病史，患者在半年前曾有右侧耳廓红肿病史，经自服抗感染药物好转。临床诊断：右耳廓化脓性软骨膜炎。查体：右侧耳廓耳甲腔及耳甲艇皮肤发红并肿胀，与此对应的耳廓背面皮肤及耳廓后沟皮肤红肿，触痛（+），皮温稍增高，无波动感。静滴头孢哌酮舒巴坦钠针五天，右侧耳廓红肿仍进一步加重，疼痛无明显加重，无发热。再以静滴阿莫西林克拉维酸钾针静滴治疗仍无好转，又加用地塞米松针，之后皮肤红肿明显好转，但未完全恢复。故疑以复发性多软骨炎。在外院行耳廓活检查确诊“复发性多软骨炎”，给予大量强的松治疗。
例3：女，56岁。1周前，无明显诱因出现右耳廓皮肤红肿，伴有疼痛。临床诊断：右耳廓化脓性软骨膜炎。查体：右侧耳廓耳甲腔及耳甲艇皮肤发红并肿胀，与此对应的耳廓背面皮肤及耳廓后沟中段皮肤红肿，触痛（+），皮温增高，无波动感。治疗：静滴头孢呋辛针，耳廓皮肤红肿无明显减轻，再加用静滴地塞米松针，右耳皮肤红肿及疼痛均好转，仍未触及波动感。1周后右侧耳廓红肿再次加重，疑似诊断：复发性多软骨炎。查体：右侧耳廓耳甲腔及耳甲艇皮肤发红并肿胀，耳廓背面皮肤及耳廓后沟中段皮肤红肿，触痛（+），皮温增高，无波动感。血沉、C反应蛋白均升高，抗核抗体阳性。第三天时出现右侧耳廓耳甲腔隆起，疑似有波动感。第五天时右侧耳廓耳甲腔明显隆起，触痛明显，有波动感。穿刺抽出脓液。
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2.讨论
3例患者入院均有耳廓红肿、疼痛、检查见耳廓发红、肿胀，皮温升高，无明显波动感，。开始时临床表现均极为相似。诊断均考虑为：耳廓化脓性软骨膜炎。耳廓化脓性软骨膜炎的特点有：（1）有明确的病因，如外伤史，皮炎感染的扩散等；（2）主要表现为疼痛、红肿、耳廓皮肤增厚、皮温升高、触痛明显；（3）有脓肿形成时可见局限性隆起，触之有波动感。（4）足量、有效抗生素治疗有效。耳廓化脓性软骨膜炎的主要致病菌是绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。一般选用敏感的有效药物。如果感染不能控制，局部形成脓肿，应该立即行手术治疗。
例1患者诊断明确，治疗及时有效。例2复发性多软骨炎误诊为耳廓化脓性软骨膜炎。复发性多软骨炎是一种少见的且累及全身多系统的疾病，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织系统受累及。复发性多软骨炎病因目前并不明确，实验证据提示和自身免疫反应有密切关系。临床表现为耳软骨炎，鼻软骨炎，眼部病变如角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等，关节病变，呼吸系统病变如声嘶、刺激性咳嗽、吸气性喘鸣、喉部软骨压痛，心脏病变如心肌炎、心内膜炎等，此外还累及血管系统、血液系统、神经系统、肾脏及皮肤病变。实验室检查包括：白细胞及ESR升高，可有血尿、蛋白尿，急性活动期尿中酸性粘多糖增多，对诊断有参考价值。血清学检查20%-25%抗核抗及类风湿因子阳性。间接荧光免疫法显示抗软骨细胞抗体阳性及抗Ⅱ型胶原抗体阳性。目前诊断仍然是按1975年McAdam提出的诊断标准：（1）双耳软骨炎；（2）非侵蚀性多关节炎；（3）鼻软骨炎，（4）眼炎症：结膜炎、角膜炎、巩膜炎、外巩膜炎及葡萄膜炎等；（5）喉和（或）气管软骨炎；（6）耳蜗和（或）前庭受损，表现为听力丧失、耳鸣和眩晕。具有上述标准3条和3条以上者可以确诊，活检组织病理学证实也可确诊。例2患者，仅有右侧耳廓软骨膜炎，根据病史最有可能是右侧耳廓软骨膜炎的复发。患者住院期间并未出现其它系统或器官的病变，所以鉴别困难，依靠活组织检查确诊。经大量激素治疗好转。例3患者入院时诊断为耳廓化脓性软骨膜炎，经抗感染治疗无明显好转，加用激素后好转。查体耳廓局部有发红、肿胀，皮温稍升高，无明显波动感，压痛（+）。故又疑似复发性多软骨炎。在第二次住院时因出现耳廓脓肿方才确诊。
耳廓化脓性软骨膜炎虽然为耳鼻咽喉科常见病，一般诊断不难，但是在治疗效果不佳而脓肿又未出现时不易与复发性多软骨炎鉴别。在临床中，需注意抗生素的合理使用，必要时应作相应检查以明确诊断，合理治疗。
参考文献：
[1]《实用鼻咽喉科学》 人民卫生出版社 ISBN7-117-03034-8/R.3035
[2]《中华风湿病学杂志》 2011年7月第15卷第7期
[3]《西氏内科学》 世界图书出版社西安公司 ISBN978-981-272-208-9/981-272-208-4
论文作者:温小林
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
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