郴州市第四人民医院肝胆外科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法临床对比分析和探讨。方法：选取在2014年10月-2016年10月于我院治疗的110例胆总管结石的患者，按照入院时间分为试验组和对照组，每组各55例。试验组患者进行腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合，对照组患者进行T管引流，记录两组患者的疗效和手术情况。结果：试验组患者的疗效、手术情况（手术持续时间、术中出血量、住院时间和下床活动）优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆总管结石的患者使用腹腔镜胆道探查进行术后胆管一期缝合优于T管引流。
【关键词】腹腔镜胆道探查；胆管一期缝合；T管引流
在临床上，患有胆囊结石继发胆总管结石的人数比例逐渐加大。随着腹腔镜技术不断研究与进步，腹腔镜手术适应证的范围逐渐扩大，胆囊结石继发胆总管结石也逐渐适应[1-2]。我院采用腹腔镜胆道探查进行术后胆管一期缝合与T管引流的方法治疗胆总管结石患者，两者对比，效果显著，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2014年10月-2016年10月于我院治疗的110例胆总管结石患者，患者均与胆总管结石的诊断标准相符，其中男性患者58例，女性患者52例，平均年龄45.2±9.5岁，平均病程2.5±0.6年，按照入院时间分为试验组和对照组，对照组55例，其中女性25例，男性患者30例，平均年龄44.3±7.4岁，平均病程2.4±0.1年，试验组55例，其中女性27例，男性28例，平均年龄45.1±4.6岁，平均病程2.5±0.7年。纳入标准为年龄12-80岁；胆总管结石或肝内一级胆管结石，胆总管直径0.8-2.5cm，无胆管狭窄及odds括约肌功能失调。对比两组患者基线资料，差异不显著，具有可比性。
1.2方法
试验组：采用腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合，具体方法为对患者进行全麻，建立CO2气腹（压力为14 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），再依据经典LC4孔法形成戳卡。按照常规方法切除胆囊，用尖刀片切开胆管的少许前壁扩大至1.5厘米，如若结石较大，切口根据实际情况也要相应延长。术中使用胆道镜取出结石，并对十二指肠乳头通畅性进行检查确认。应当注意尽可能减少胆道镜或取石篮对胆道和十二指肠乳头的多次刺激使得造成一定的机械性损伤。在反复检查确认没有结石残留后，用可吸收抗菌薇乔缝线全层间断缝合胆总管切口（边距2毫米，针距3毫米），最后在温氏孔置入引流管。
对照组：采用腹腔镜胆道探查T管引流，其中麻醉、形成气腹、手术观察、取石等操作方法与对照组相同，置入22号T管，用可吸收抗菌薇乔缝线全层间断缝合胆总管切口（边距1 毫米，针距 3 毫米），最后在温氏孔置入引流管。
1.3统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组临床效果的比较
试验组的胆总管直径和最大结石直径低于对照组，但胆道镜取石时间长于对照组，疼痛感受小于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
在临床上，胆总管结石的传统手术方法为胆囊切除、胆总管探查和T管引流术结合，而近年来，腹腔镜广泛应用于临床，逐步治疗方法变为腹腔镜胆总管探查和T管引流术结合，还有腹腔镜胆道探查进行术后胆管一期缝合。所以我们就两种方法的临床效果和手术情况进行对比研究[3]。
两组的临床效果来说，进行一期胆总管缝合患者的胆总管直径和最大结石直径低于T管引流患者，但胆道镜取石时间长于T管引流患者，疼痛感受小于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组的手术情况比较，T管引流患者手术持续时间、术中出血量、住院费用、住院时间和早期下床活动都高于一期胆总管缝合患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。根据文献调查发现一期胆总管缝合患者的住院时间和治疗费用都低于T管引流患者，与本文研究相符[4]。一期缝合时间长，而手术时间短，说明无需T管可节省时间。一期缝合组患者手术恢复后拔除引流管就能进行正常活动，T管需长期带管患者不易耐受，有早期不慎误拔导致胆漏风险。然而，放置T管也有其优点，作为成熟和安全的治疗方法，能够为手术后胆总管残余结石的取出提供合适的通道。为引流胆总管提供必要支持，避免出现术后胆漏、胆总管狭窄等一系列并发症。也使得术后造影进一步了解胆道情况更加方便。所以，若患者进行胆道探查结石完全取出，不需要再一次进行胆道镜取石的患者，应优先考虑进行一期缝合胆总管，可以减少患者的住院时间和手术时间，减少治疗费用[5]。但若胆道结石较大或者较多则应考虑T管引流方法。
综上所述，在对胆总管结石进行治疗时，腹腔镜胆道探查进行术后胆管一期缝合优于T管引流，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]刘双海，汤晓东，陈胜，等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效比较[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2012，06（1）：46-49.
[2]杨兰钫.腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较[J].中国社区医师：医学专业，2014，42（20）：21-21.
[3]雷圣贤，轰詹科，黄切玉，等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7055-7057.
[4]章志军，龙奎，刘训强，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合治疗胆总管结石53例临床体会[J].昆明医科大学学报，2013（9）：85-88.
[5]潘峥，程张军，刘胜利，等.胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1135-1139.
论文作者:黄振先
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
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