辽宁省本溪市中心医院眼科手术室 117000
摘要：目的 为了缩短每台手术所用时间，提高手术室的工作效率。方法开展以“优化护理流程，提高白内障手术翻台率”作为质量管理小组活动的主题。收集2015年3月16日至5月30日白内障手术人数239例，分别对影响手术翻台率原因进行分析，制定和实施相应的改进措施。结果需手术治疗患者的时间，从原来用时34.6分钟，缩短至23分钟，有统计学差异显著（P<0.01）。结论在缩短手术室时的品管圈活动，提高白内障手术翻台率效果显着，有效地提高了工作效率，提高了外科医生，临床护理，就诊病人的满意度，并增加团队的凝聚力，沟通能力，护士的价值，责任和热情的工作意识，从而提高服务质量。
关键词：QCC；护理学；效率
引言：
随着社会发展，白内障已经成为主要致盲眼病，而人们对生活质量要求日益提高，改善视力的要求迫切，患者群庞大。然而受现有条件制约，每日手术量有限，患者需要预约等待手术，最长时间可等1-2月，患者心情焦虑，其中不乏动员本院关系而提前手术者。因此为了缓解患者焦虑情绪，树立良好的社会形象，提高患者满意度选择了此次活动主题[1]。
1 资料与方法1
1.1 一般资料
我院白内障手术台次年1100余例，2015年3月16日至5月30日239例白内障手术纳入圈活动范围。
1.2 方法
1.2.1 品管圈组建
护士长担任辅导员，担任品管圈组成的催化及协助工作，遴选圈长参与指导圈活动，组建8人品管圈，所有圈员参与已订标准的从事工作。
1.2.2 制订活动计划
预估各步骤所需时间，决定活动日程及工作分配，运用甘特图统计分析方式拟定活动计划书，依次按主题选定、计划拟定、现况把握、目
标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与改进、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表，以全员参与的方式，开展主题活动，持续改进和提高各部门环节和流程上的工作效率，缩短每台手术所用时间为目的。
1.3 过程
1.3.1 主题选定
圈内人员发挥头脑风暴，依据上级政策、重要性、迫切性、圈能力方面的评价结果，最终以“提高白内障手术翻台率”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现况把握
在现况把握阶段，应用自制手术流程图进行每个时间节点的数据收集，收集了2015年3月16日至5月30日共239例的白内障手术配合全流程的各环节时间。根据查检表，进行原因分析（图1），并进行了真因验证，得出影响手术翻台率的原因[2]。
以此列出手术器械设备周转不足、人员专业化技能欠缺等手术室管理为此真因的重点优化环节。
1.3.3 目标值
改善前观察130台白内障手术患者，用时4500分钟，每台用时34.6分钟。4500÷130＝34.6分钟，平均每天8小时能手术13人
目标值=现况值－（现况值 × 圈能力）
= 34.6－（34.6×90%）
=3.46
目标每台用时31.1分钟，每台手术时间缩短3.5分钟。
1.3.4对策拟定和实施
针对优化重点，使用系统图、80/20原则及头脑风暴等方法，拟定了 3个环节优化，每个环节都有相应的策略方案，依PDCA循环彻底实施，实施前对手术室相关人员进行说明及教育训练，实施过程中，分别由一位圈员负责指导的责任，并控制过程中的正确方法、指导督促实施，检查实施效果[3]，具体如下。
1.3.4.1缩短手术器械、超乳及IA手柄洗刷时长，保证手术周转。
规范超声清洗机使用，制作显微器械洗刷流程图，规范器械洗刷流程，对使用频率高、使用质量要求高、洗刷耗时的超乳及IA手柄进行洗刷灭菌流程整改，规范流程保证质量的前提下，达到由原需7分钟时长缩短为5分钟，加速手术使用周转频率。
1.3.4.2完善手术配合流程，提高专业化技能，保障手术有序进行。
拟定每周一手术室护理人员理论技能培训，如手术配合细节，以观看手术操作视频，要求手术护士熟悉手术设备的功能，熟练掌握手术流程，并了解不同医生的手术习惯，制订标准化的配合流程；对不同晶体安装强化式培训，熟练操作避免影响手术进展；制订手术器械规范摆台，定位放置，规范进行传递；以及制定术中巡回、接送患者人员配合流程的标准化。
1.3.4.3手术术前预合，充分术前准备，保障手术进展。
做好术前准备工作，术前完善各项实验室检查；对手术步骤包括术者手术习惯，减少手术操作中各种意外情况，缩短手术时间；器械护士提前洗手，检查所需器械的完好率；术前做好准备工作，减少进出次数。
2.结果
品管圈建立后，工作流程优化显著高于品管圈建立之前，有统计学意义（P ＜ 0.05）。笔者认为，手术室配合提高白内障手术翻台率中，须从器械管理、配合技术、工作流程优化等多个方面入手。
3 讨论
本次品管圈手法提高白内障手术翻台率的活动中，系统有效的培养了护士发现和解决问题的能力，增强了工作责任感和自信心，并通过本次品管圈活动，明显缩短手术时长、提高患者就医满意度，提高了手术室护士专科技能和感控质量意识，提高工作效率，降低运行成本，同时也体现了手术室的优质护理，从而提升服务品质，确保手术病人安全，以此进一步完善了服务流程，降低运营成本，提高手术室服务效率、服务能力，医护人员和病人满意度都得到了明显的提升[4]。
参考文献：
[1]罗江勤，马梦婷，黄剑飞品管圈在手术室接送病人环节中的护理实践WorldLatestMedicine Information（Electronic Version）2015，Vo1.15，No.39-24.
[2] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册 [M].北京：人民卫生出版社，2012：12.
[3] 章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J].国际护理学杂志，2009，6（2）：1673
[4] 于爱美.品管圈在护理工作中的应用效果评价 [J].中国医药指南，2013（23）.
论文作者:蔡莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：手术论文; 白内障论文; 手术室论文; 品管论文; 流程论文; 患者论文; 现况论文; 《健康世界》2016年第13期论文;