（重庆医科大学附属第二医院眼科 重庆 400000）
【摘要】 目的：通过一例眼球破裂伴青光眼患者的护理，讨论整体护理的方法，为临床护理工作提供借鉴和指导。方法：根据我院一例急诊眼球破裂伤行眼球摘除术病人的基本情况及心理问题，结合病例进行分析讨论。结果：经过我科医护人员的配合，住院5天后，生命体征平稳，义眼台植入顺利，伤口恢复良好，眼压控制可，准予出院。结论：眼球破裂伤并伴有继发性青光眼患者在完善基本的专科护理情况下，更加注重患者的心理护理以及健康宣教对患者的疾病恢复有积极的作用。
【关键词】眼球破裂伤；眼球摘除术；基础护理；专科护理；心理护理；健康宣教
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0317-02
眼球的破裂伤是指由钝力引起眼球壁的全层伤口，引起伤口破裂发生的力量是来自于球内向球外的爆发力。由于强大的暴力引起了眼内压急剧升高，这种骤然升高的眼内压最终引起眼球的某一薄弱区破裂，常伴有眼内容物的脱出。眼球破裂伤属于严重而且预后差的一种眼外伤，这是因为引起眼球破裂伤的力量强大，可使整个眼球组织受累，不仅视功能难以恢复，有时眼球的结构也难以保存，最终需行眼球摘除手术。本院收治1例双眼青光眼患者，本次左眼因跌倒致眼内容物全脱出于眼眶外,伴上睑中部、内眦及下睑颞侧皮肤全层裂伤，眼内容物破坏严重。在我科医护协同下，经过6天积极治疗和护理，康复出院，现将护理报道如下：
1.临床资料
患者女性，37岁。患者1小时前因不慎跌倒，左眼跌伤眼部出血,眼痛，伴内容物脱出，眼无光感。于2016年9月20日收治我院。眼科检查：右眼：0.05，左眼：无光感，红绿色觉正常。右眼眼压：26mmhg、左眼Tn+2。左眼上睑中部、内眦及下睑颞侧皮肤全层裂伤，左眼睑红肿，结膜充血，角膜上皮大片缺损，瞳孔直径约3mm,直接及间接对光反应消失,晶体脱位，玻璃体积血，前房充血，眼内容物破坏严重。眼底：视盘苍白，余窥不清。患者入院后，完善血生化，眼部B超，UBM等相关检查后，无明显手术禁忌，因患者眼球视功能完全丧失，眼球破坏严重，合并3条以上眼外肌断裂，眼球脱出复位效果预计不佳，在与病人及家属积极有效沟通后，于当日在局麻显微镜下行左眼球摘除术+义眼台植入术，术毕安返病房，遵医嘱予以抗炎抗感染、消水肿，对症处理、预防并发症等治疗。
患者10年前曾在外院诊断为“双眼闭角型青光眼”，一直予以毛果芸香碱缩瞳剂滴眼进行治疗，10年来视力呈进行性下降。此次入院后通过房角镜，UBM的检查,患者右眼前房深浅正常，虹膜平坦，房角开放。考虑诊断为“开角型青光眼”，遂改为用美开朗、苏为坦眼液滴眼。入院5天后患者未诉眼眶胀痛等特殊不适，左眼切口部位水肿较前消退，未见明显渗血渗液，右眼视力：0.05，右眼眼压20mmhg,通过给予患者24h眼压的测量，患者右眼眼压控制在16～22mmhg之间，控制可，眼部情况稳定，准予出院。出院后左眼继续予以抗生素滴眼，右眼美开朗，苏为坦眼液滴眼控制眼压。
2.护理
2.1 病情观察
患者眼部外伤，眼内容物脱出、有感染的危险，出血量大，密切观察患者生命体征，主要观察有无血压降低，体温是否升高的症状。密切观察视力的改变及眼部伤口情况，包括伤口是否渗血，眼部是否有分泌物等。患者d3诉心慌，胸闷，监测血压110/82mmhg,HR96次/分。予以低流量吸氧和心电监护2h后，心慌缓解，HR66次/分，心电图无异常。D4晚11时患者诉右眼有胀痛，测眼压右眼32mmhg,遵医嘱予以甘露醇250ML静脉滴注，予以苏为坦，美开朗眼液滴眼。2h后胀痛好转，安静入睡。
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2.2 基础护理
（1）为患者提供安全，舒适，通风良好，光线比较柔和、温度适宜的病房。（2）在为患者进行各种操作时做到轻、稳、准，尽量减少不良刺激。（3）饮食上给予清淡、易消化的食物，避免进食辛辣、刺激的饮食，嘱患者可以增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口的修复。鼓励患者多食水果蔬菜，保持大便的通畅。（4）做好患者的生活护理，尤其是头发、指甲的护理。
2.3 专科护理
（1）患者当日入院后，急查血生化、协助做眼部B超及眼科专科检查。立即给予无菌纱布覆盖，以防感染并减轻光照的刺激等，也可增加患者的舒适度。（2）完善各项术前检查后，无明显手术禁忌，扶患者进入手术室，在局麻下行左眼眼球摘除术。（3）术毕安返病房，静脉给予卡络磺止血，地塞米松、头孢米诺全身抗炎抗感染。遵医嘱按时给予普南扑灵、可乐必妥、典必殊眼液交替滴眼，每种药物间隔5min,4次/d.患者眼部切口部有轻微渗血渗液，经常给予更换敷料，及时清除眼部分分泌物，保持敷料清洁干燥。
2.4 心理护理
患者是因为不慎跌倒引起眼外伤为意外事故，并且眼球破外严重，作为一位37岁年轻女性，未能保留住眼球，给患者带来了巨大的心理负担和精神压力，使患者极易发生焦虑，恐惧，抑郁等心理现象。（1）在护理过程中做到态度和蔼可亲，多接近病人，多与病人沟通，尊重病人，认真倾听病人的意见和要求，耐心解答患者的提问，并用高度的责任心及全心全意为患者服务，建立良好的护患关系。（2）多鼓励患者建立良好的心态，使他知道积极的心态对病情的帮助性，因为患者存在青光眼，注意教会患者积极进行自我调节，控制情绪，良好的心态对眼压的控制有一定帮助。（3）与病人家属沟通，建立良好的社会支持系统，和家属一起关心体贴病人，使医、护、患、及家属密切配合，一起战胜疾病。同时护理操作轻柔，减轻患者的疼痛，在自己能力范围内多帮助患者。（4）为患者播放背景音乐舒缓情绪，可以通过艺术的感染力以及独有的物理性特征影响患者的心理，在患者的心理和精神护理上起到辅助作用[1]。（5）行医护联合查房，医生护士在查房期间共同讨论、交流患者病情以及下一步治疗康复计划，更好的为患者服务[2]。
2.5 健康指导
患者有青光眼病史，此次入院前都未行正规治疗，双眼视力也曾进行性下降，提示患者并未对青光眼导致的视力下降引起重视。入院后积极为患者讲解青光眼相关知识，了解青光眼的发生、发展及最终后果（失明）。让患者对青光眼的治疗引起重视，出院后遵医嘱进行用药。教会患者正确的滴眼液的方法，保持情绪稳定，作息要有规律，劳逸结合，饮食宜软食，避免食用辛辣刺激性的食物，注意用眼卫生，不在暗处停留过久，不一次性大量的饮水，不穿领口过紧的衣物，多食新鲜的蔬菜水果，保持大便的通畅[3]。对于左眼安置的临时义眼片，指导家属出院后每两日进行清洗，讲解清洗的各项注意事项，以及出院用药的指导，讲解药物的作用和副作用，以及正确的用药方法和时间。因为患者有义眼台的植入，指导患者定期到门诊复查，根据眼睛情况安装长期义眼片。注意保护对侧眼，防止发生交感性眼炎或再次眼外伤。
3.小结
眼球摘除是眼外伤和眼科疾病中最难以接受的治疗措施，是一种破坏性毁容手术[4]。对于一名年轻的女性患者，患者的心理无疑承受着巨大的压力和痛苦，所以积极做好患者的心理护理尤为重要。经过住院期间与病人及家属有效的沟通，以及基础，专科，心理等全方位护理，患者情绪稳定，能正确面对疾病，对疾病知识部分了解，掌握了正确的用药方法，对住院期间满意度调查良好，从而更加明确了我科眼球摘除术患者的护理服务方向，增加了工作中的责任心，提升了护士的自我价值。
【参考文献】
[1]顾春妮,龚辉珍.背景音乐在眼科护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2004,10(10):958-959.
[2]程木带,林秋炜,陈婉文.医护联合查房的临床实践及体会[J].护理学报,2015(8):12-14.
[3]金静.原发性开角型青光眼的护理体会[J].基层医学论坛,2016,20(1):32-32.
[4]刘家琦.实用眼科学[M].第2版，北京，人民出版社，2005-900-901.
论文作者:谈文静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 眼球论文; 青光眼论文; 眼压论文; 左眼论文; 眼部论文; 右眼论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;