浅淡医疗机构“过度医疗”的数字化审计实践，本文主要内容关键词为：浅淡论文,医疗机构论文,医疗论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
日前，一条“中国人每年人均输液8瓶”的新闻，揭开了过度医疗的冰山一角，引发了全社会的思考。所谓过度医疗，是指医疗机构或医务人员违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括大处方、过度用药、过度检查、过度治疗等。近年来，我国过度医疗现象屡禁不止，不仅耗费了医疗资源，加重了百姓负担，而且影响了医疗卫生行业的形象。本文笔者以在某医疗机构审计项目的实践，浅谈医疗机构“过度医疗”的计算机审计方法，与审计同行共勉。
一、审计流程
通过运用AO2011对医疗机构HIS信息系统门诊、住院收费明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》的相关规定，检查是否存在“过度医疗”的大处方、分解处方、超量开药、重复给药、超疗程用药等问题。
（一）大处方的审计方法流程图
（二）分解处方的审计方法流程图
二、审计方法
（一）检查是否存在大处方问题
根据卫生部《处方管理办法》的规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。通过对收费明细表“处方序号”字段的数据分析，检查是否存在一张处方超过5种药品的问题。
SELECT患者姓名，结算收据号，处方序号，COUNT（处方序号）AS药品数FROM医院门诊处方明细表WHERE药品类别IN（'西药'，'中成药'）GROUP BY患者姓名，结算收据号，处方序号HAVING COUNT（处方序号）＞5。
（二）检查是否存在分解处方问题
通过对医院门诊处方明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》的相关规定，检查医生为规避单张处方开药不能超过5种药品的规定，采取一次就诊、多张处方暨分解处方的方法，加重患者负担的情况。
（三）超量开药的审计方法流程图
（四）重复给药的审计方法流程图
SELECT DISTINCT医生代码，患者姓名，结算收据号，处方序号INTO分解处方中间表FROM医院门诊处方明细表。
SELECT医生代码，患者姓名，结算收据号，COUNT（*）AS处方数FROM分解处方中间表GROUP BY医生代码，患者姓名，结算收据号HAVING COUNT （*）＞3。
（三）检查是否存在超量开药的问题
通过对医院门诊处方明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》和药品说明书的规定，检查是否存在医生单次超量开药、全年累计开药超量的问题。
1.医生单次超量开药。SELECT医院门诊处方明细表.*，药品用法用量表.单次用量AS常规用量FROM药品用法用量表INNER JOIN医院门诊处方明细表ON药品用法用量表.药品名称=医院门诊处方明细表.药品名称WHERE医院门诊处方明细表.药品数量＞药品用法用量表.单次用量。
2.医生全年累计开药超量。SELECT患者姓名，药品名称，SUM（药品数量）AS年开药数量INTO全年累计开药统计表FROM医院门诊处方明细表GROUP BY患者姓名，药品名称。
SELECT全年累计开药统计表.*，药品用法用量表.全年累计用量AS常规用量FROM药品用法用量表INNER JOIN全年累计开药统计表ON药品用法用量表.药品名称=全年累计开药统计表.药品名称WHERE全年累计开药统计表.年开药数量＞药品用法用量表.全年累计用量。
（四）检查是否存在重复给药的问题
根据卫生部《处方管理办法》的规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：是否有重复给药现象。
SELECT患者姓名，结算收据号，药品名称，COUNT（*）AS重复用药数量FROM医院门诊处方明细表GROUP BY患者姓名，结算收据号，药品名称HAVING COUNT（*）＞1。
（五）检查是否存在超疗程用药的问题
通过对医院住院收费明细表的数据分析，根据卫生部《处方管理办法》和药品说明书的规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。检查是否存在超疗程用药的问题。
SELECT患者姓名，病历号，执行日期，药品名称，金额，DATEDIFF（"D"，（SELECT MAX（执行日期）FROM医院住院收费明细表B WHERE患者姓名=A.患者姓名AND执行日期＜=A.执行日期AND NOT EXISTS （SELECT 1 FROM医院住院收费明细表WHERE患者姓名=B.患者姓名AND DATEDIFF（"D"，执行日期，B.执行日期）= 1AND执行日期＜=B.执行日期）），执行日期）+1AS连续用药序号INTO连续用药记录中间表FROM医院住院收费明细表A。
SELECT连续用药记录.*FROM （药品用法用量表INNER JOIN连续用药记录ON药品用法用量表.药品名称=连续用药记录.药品名称）WHERE连续用药记录.连续用药序号＞药品用法用量表.疗程天数。
对医疗机构“过度医疗”的计算机审计，是对以往医院审计的新突破、新拓展，也是常规审计手段难以实现的任务，充分体现了“全面审计、突出重点”的科学审计理念，发挥了审计机关的“免疫系统”功能。
如何破解老百姓看病贵的难题，有效遏制过度医疗，笔者建议：一是医疗机构要切实加强处方的日常管理，推行处方的规范化，定期开展处方的点评制度，对处方实施动态监测和超常预警，及时纠正发现的问题。二是改革医院的收入分配制度，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务来取得报酬，因病施治、合理用药。三是各级卫生行政部门要加强处方的监管，定期对各医疗机构的处方管理情况进行检查，对违反规定的做法，要依法追究个人以及医疗机构的责任，确保《处方管理办法》落到实处，促进医疗机构科学用药，保障患者用药安全，缓解群众看病贵。