湖南省儿童医院重症医学儿科 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察分析康惠尔伤口敷料应用在造瘘口周围皮肤护理中的效果。方法：选取我科2015年2月~2016年2月收治的50例行造瘘术患儿，运用双色球随机分组法分为观察组（n=25）、对照组（n=25），对照组给予常规换药，观察组患儿给予康惠尔伤口敷料，并总结相关护理措施。结果：观察组患儿造口周围皮肤并发症发生率低于对照组，观察组患儿治疗有效率100.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：针对造瘘术患儿，给予康惠尔伤口敷料，并实施相关护理干预，可减少并发症，提高治疗效果，改善生活质量，值得临床推广应用。
关键词：造瘘术；康惠尔；护理
造瘘术是临床常见的肠造瘘术，其改善原有疾病导致的通肠功能障碍，实现体内空腔脏器和体表相通的目的，在直肠癌、结肠癌、肠道外伤、肠梗阻等疾病治疗中广泛应用。由于造瘘术改变了正常的排便方式，腹部皮肤大量浸渍，导致造瘘口周围皮肤受损，影响康复进程。本文收集了我科50例行造瘘术患儿资料，探讨康惠尔伤口敷料效果及护理效果，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
收集我科50例行造瘘术患儿临床资料，男性31例，女性19例，年龄均＜14岁，平均年龄（7.89±1.02）岁。纳入标准[1]：均接受造瘘术；无药物过敏史；征得其同意下，签署同意书；研究经伦理委员会批准。遵循随机原则，50例患儿分为观察组和对照组各25例，基线资料比较，均衡可比性高（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法。全部患儿均接受造瘘术，对照组术后2~3d开放造瘘口，造口及周围皮肤采用2%络合碘消毒，无菌干纱布敷在造口周围，每日换药2次，半个月为1个疗程。观察组患儿开放造口后，2%络合碘消毒，棉球擦干皮肤表面，采用15~15cm康惠尔伤口敷料水胶体敷料透明贴，中央剪造口大小的圆形孔，便于排便，每3~5d换药1次。1级和2级皮肤损伤者，采用康惠尔伤口敷料水胶体敷料溃疡贴，3级损伤者，采用康惠尔伤口藻酸盐敷料+棉垫，根据伤口大小选择适当型号的敷料。
1.2.2护理方法。（1）选择合适的造口袋，妥善固定，避免过松或过紧，及时清除造口袋内大便，避免对造口周围皮肤造成浸渍污染，增加感染、机械性损伤风险。注意观察造瘘口及其周围皮肤的色泽，一旦出现不适或1级皮损，应及时采用水胶体敷料溃疡贴。（2）3级皮损患儿，棉垫湿润后，应及时换药，注意敷料填塞合适，不易过紧，减少压力对肉芽组织微循环造成影响，阻碍伤口生长。若创面出现较多的脓性液体，应及时采用藻酸盐敷料与棉垫清创，伤口渗液减少后，采用溃疡贴+泡沫敷料覆盖。伤口红润，少量渗液时，改用溃疡贴，随着渗液的吸收，溃疡贴颜色逐渐变为奶白色、透明，应及时更换。（3）指导患儿及家属学会造口袋更换方法，增加自我护理技能。根据患儿病情及饮食习惯，制定科学的饮食方案，以低渣、清淡、无刺激性食物为主，多进食新鲜的蔬菜、水果，以防出现便秘，同时粪便成形柔软，避免粪水浸渍，刺激皮肤。出院时告知患儿2~3个月内，每1~2周进行1次造口扩张，若出现造口周围皮肤肿痛、腹痛、腹胀等，及时联系主治医师，或到院就诊，避免出现严重后果。
1.3评价方法
治愈：皮肤无红肿、损伤、痒痛，并发症全部治愈；有效：新生肉芽组织出现，创面缩小，分泌物减少；无效：创面无明显改善，或病情加重[2]。治愈率+有效率=治疗总有效率。
1.4统计学方法
收集50例患儿研究所得数据，在专业的统计学软件（SPSS20.0）处理数据，通过（`x±s）表示计量资料（由t检验），采用（n%）描述计数资料（由x?检验），数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
造瘘术后，观察组中有6例患儿出现造口周围皮肤并发症，发生率为24.00%，对照组有20例出现皮肤并发症，发生率为80.00%，差异具有统计学意义（x?=62.8205，P=0.0000）。经临床治疗及护理后，观察组患儿治疗有效率高于对照组（P<0.05），如表1。
表1 两组患儿临床疗效比较
3讨论
造瘘术后，造瘘口周围皮肤长时间处于潮湿环境，或浸于水中，会出现皮肤发白、起皱，浸渍处皮肤溃疡、糜烂，继发感染，加重病情，不仅降低患儿生活质量，还会影响术后康复进程。据相关研究报告显示，皮肤水疱若不刺破，会促进上皮表层细胞移动，利于伤口愈合，这为湿润创面处理理念奠定基础，湿性愈合理论治疗伤口，可缩短愈合时间，减少并发症的发生，加快康复速度。
康惠尔伤口敷料是一种新型的敷料，与普通干敷料比较，具有以下特点[3]：（1）透明敷料有利于医护人员观察伤口，及时发现潜在的并发症；（2）为伤口愈合提供湿润及密闭环境，减少细菌侵入；（3）利于组织的保护，缓解疼痛，促进愈合；（4）具有较高的锁液能力及多渗液吸收能力；换药次数明显减少，避免换药时对肉芽组织造成损伤，减轻伤口疼痛。在低氧环境下，成纤维细胞生长速度较快，加快巨噬细胞释放多种生长因子，加快肉芽组织生长速度，同时提高细胞、酶活性，利于伤口愈合。本组结果显示，观察组患儿造瘘口周围皮肤并发症发生率24.00%，低于对照组的80.00%，说明康惠尔伤口敷料可减少造口周围皮肤并发症，加快伤口愈合速度。
研究表明观察组患儿治疗有效率高达100.00%，与对照组的75.00%比较显著提高，在应用康惠尔伤口敷料时，给予护理干预，注意观察皮肤色泽，教会患儿及家属造口袋更换方法，提高自我护理能力，减少术后并发症，提高患儿舒适感，获得了患儿及家属的好评[4]。由于康惠尔伤口敷料价格相对较高，使用前应明确告知，避免出现医患纠纷。
参考文献：
[1]赵蓉，黄亚辉，余刚等.银离子敷料在造瘘口周围并发症护理中的效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（6）：542-543.
[2]袁丽芬.康惠尔溃疡粉及3 M无痛保肤膜在肠造瘘患儿造口周围受损皮肤护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（3）：34-35.
[3]曹秀兰.康惠尔伤口敷料应用在造瘘口周围皮肤护理中的效果观察[J].当代护士（专科版），2011，11（4）：77-79.
[4]杨玲云，范艳敏.银离子敷料在造瘘口周围并发症护理中的效果观察[J].山西医药杂志，2013，42（13）：842-843.
论文作者:刘晓慧,王如香
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：敷料论文; 患儿论文; 伤口论文; 皮肤论文; 并发症论文; 对照组论文; 溃疡论文; 《健康世界》2017年第8期论文;