(宽城满族自治县医院 河北承德市 067600)
【摘要】目的：剖析外科治疗肘关节损伤后功能障碍的疗效。方法：择取2011年7月至2014年2月，我科接收的肘关节损伤后功能障碍者共12例。所有患者都予以外科手术治疗。观察并比较本组术前/术后相关治疗指标的改善程度。结果：本组的优良率为91.67%。术前Mayo评分为（48.6±17.5）分，术后为（89.3±14.2）分。组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后，本组患者的肘关节疼痛以及肘关节屈伸活动度得到明显改善，P＜0.05。结论：积极采取外科手术疗法对肘关节损伤后功能障碍者进行治疗，可促进其肘关节功能的快速恢复，疗效好且安全。
【关键字】外科治疗；肘关节损伤；疗效；功能障碍
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我科2011年7月至2014年2月，接收的肘关节损伤后功能障碍者，共12例。其中，男性患者7例，女性患者5例；年龄为11至65岁，平均（34.9±4.7）岁；病发至接受手术的时间为2至19个月，平均（10.6±2.3）个月；左侧损伤者，8例；右侧损伤者，4例；车祸伤者，3例；摔伤者，9例。本组患者的原始病因为：肱骨踝间骨折，4例；肘关节恐怖三联症，1例；肘关节多发骨折，7例。
1.2 方法
所有患者都行外科手术治疗[1]，详细如下：待臂从神经阻滞麻醉后，协助患者将患肢放于手术台上。常规消毒铺巾，并按要求在上臂近端应用气囊止血带。经“肘外侧+后内侧”的方式入路。若患者在1期术后出现肘关节功能障碍，则需在原手术切口的基础上，另做一外侧切口。若为原后正中切口者，需采取原后正中切口，并兼顾内外侧。让内侧切口将尺神经完整的显露出来，然后再对肱三头肌腱进行规范化的松解，牵开并充分显露后方鹰嘴窝，同时对窝内的异位骨化骨、纤维瘢痕组织以及肉芽组织进行彻底的清除。打开外侧切口，让冠状突窝、肱桡关节和前方关节囊完整的显露出来，然后再对异位骨化骨和肥厚关节囊等组织进行全面的清理。切除桡骨小头，亦或者是对桡骨头假体进行规范化的置换。针对陈旧性的尺骨冠状突骨折且不能实施解剖复位固定治疗者，需利用不可吸收缝合线对前方关节囊进行修补，以提高肘关节稳定性，修复内/外侧副韧带。尺神经松解前置，同时置于深筋膜下进行良好的保护，防止术后康复训练卡压尺神经。对骨折创面进行彻底的止血，同时于切口内实施负压引流管的放置操作。于桡骨远端位置，置入2枚外固定支架钉，并将其与铰链式外固定支架进行规范化的连接。术后，给予患者基础治疗，包括：应用脱水药物；抗炎；止痛；手术当晚给予肘关节局部冰敷治疗；术后1日，指导患者做功能康复训练；口服塞来昔布（200毫克/Bid），防止骨化性肌炎；消肿。术后10至12日，拔除引流管。术后14日，拆线。术后6至8周，拆除铰链式外固定支架。
1.3 临床观察指标
参考“Mayo肘关节功能评分标准[2]”，评估患者术前及术后的肘关节功能。得分越高，提示肘关节功能越好。观察本组术后肘关节疼痛程度以及肘关节屈伸活动度的改善情况，并与术前做比较。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
随访0.5至2年，12例患者的骨折创口均1期愈合，尺神经症状完全恢复，无1例于术后出现并发症，如：肘关节不稳定；伤口感染；再骨折。本组患者中：优，7例；良，4例；可，1例。优良率为91.67%。
2.1 肘关节功能评分的比较
经评定，12例患者术后Mayo评分为（89.3±14.2）分，术前Mayo评分为（48.6±17.5）分。差异显著，具有统计学意义（t=13.147,P＜0.001）。
2.2 肘关节疼痛程度的比较
如表1，本组12例患者术后肘关节疼痛症状得到明显改善。组内比较，差异显著，P＜0.05。
3 讨论
综上所述，肘关节的组成结构十分复杂，因其主要是由上尺桡关节、肱尺关节以及肱桡关节组成，故也被称之为是“三关节复合体”[3]。当人体的肘关节在外力作用下发生损伤时，其稳定性将大幅度降低，若患者在此时不能接受及时、有效的治疗，将会继发关节功能障碍，导致其病情加重[4]。此外，肘关节功能障碍的发生还极容易使患者出现诸多的并发症，比如：异位骨化；尺神经病变；关节囊；骨折不愈合；肱三头肌腱挛缩；创伤性关节炎；关节僵硬；感染；慢性疼痛。故临床应加强对肘关节损伤后功能障碍者进行治疗的力度，以降低并发症发生率，帮助患者缓解肘关节疼痛。
目前，外科手术疗法是肘关节损伤后功能障碍的一种主要治疗手段，可降低组织损伤程度，提高手术成功率[5]。对此，临床医师在接诊肘关节损伤后功能障碍患者时，还需结合其病情状况与各项辅助检查的结果，为其制定最佳的手术方案，以确保患者生命安全，降低术后并发症[6]。
本研究，12例患者在经外科手术治疗后，其肘关节功能评分、肘关节屈伸活动度以及肘关节疼痛的改善程度均明显优于术前。组内比较，差异显著，P＜0.05。
总之，将外科手术疗法积极用于肘关节损伤后功能障碍中，不仅能帮助患者缓解疼痛，同时还利于其肘关节功能及屈伸活动度的快速改善[7]。
参考文献：
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[7]马怀军.运动疗法联合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,(24):67-68.
论文作者:叶建龙 殷九文 张利强 赵庆林 杜春来
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：肘关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能障碍论文; 损伤论文; 关节论文; 切口论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;