完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用顾砚谦论文_胡锐杭 成岳林 张雨洁 蔡伟伦 顾砚谦

胡锐杭 成岳林 张雨洁 蔡伟伦 顾砚谦（武警后勤学院；天津300300）摘要：目的：探讨结肠癌行完整结肠系膜切除术治疗的疗效。方法：抽取某医学中心2019年2月至2019年7月收治的结肠癌患者112例为研究对象，56例行传统结肠癌根治术治疗者作为对照组，56例行完整结肠系膜切除术治疗者作为实验组，对比两种术式治疗效果。结果：①实验组术中出血量、并发症发生率、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）；②实验组淋巴结清扫数目、术后6个月内复发率均优于对照组（P＜0.05）。结论：相较于传统根治术，完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中近远期疗效更佳，风险更低，值得推广。关键词：结肠癌；完整结肠系膜切除术；传统结肠癌根治术发生于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，被称为结肠癌[1]。该病好发于35岁以上人群，且随着年龄的增长，患病率也会随之上升。据不完全统计，全球每年新增结肠癌病例约为1200万，且有逐年增加的趋势。早期诊治可使患者生存时间延长，目前，手术是治疗结肠癌的首选方案。完整结肠系膜切除术被认为是规范化治疗结肠癌的有效术式[2]。某医学中心应用该术式治疗结肠癌亦取得了令人满意的成效，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择某医学中心收治的112例结肠癌患者为研究对象，以所用术式分组：对照组中，男性32例，女性24例，年龄37-68岁，平均（53.6±10.2）岁；实验组中，男性34例，女性22例，年龄36-69岁，平均（54.2±9.4）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。1.2 方法 对照组：行传统根治术治疗，操作如下：指导患者取平卧位，行气管插管全麻，于腹壁做切口，探查腹腔，观察结肠病变组织并切除，清扫淋巴结，冲洗腹腔，缝合切口。实验组：行完整结肠系膜切除术治疗，操作流程为：取平卧位，全麻后，铺巾消毒，于右中上腹做一切口，分离皮下组织，打开右半结肠侧腹膜，游离大网膜，切开胃结肠韧带至横结肠左侧1/3处，切开横结肠系膜，将横结肠离断，使动脉根部充分显露出来，切断右侧支，分离横结肠系膜，离断胃网膜右血管，对根部淋巴结行清扫术。提起升结肠，游离外侧腹膜、回盲部肠管，将小肠系膜血管切断后结扎，离断右结肠及回结肠动静脉。沿腰大肌前向外侧游离升结肠腹膜、肝结肠韧带，行吻合术，冲洗腹腔，关腹。1.3 观察指标 ①手术指标观察：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间；统计两组吻合口瘘、感染、肠梗阻等并发症发生病例。②疗效观察：统计两组淋巴结清扫数目；随访半年，统计两组复发率。1.4 统计学方法 以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。 2 结果2.1 两组手术治疗指标观察除手术时间外，两组无明显差异（P＞0.05）；对照组术中出血量、发症发生率明显较实验组多，住院时间明显较实验组长（P＜0.05），见表1。3 讨论结肠癌为消化科常见病，其病因相对复杂，是因不良饮食、精神压力、生活环境、家族遗传等多种因素协同作用所致。该病会减弱患者消化吸收功能，故患者发病后会出现体重下降、营养不良等典型症状，随着肿瘤不断增长，其会压迫周围组织及器官，引起腹泻、腹胀、便血等症状。若治疗不及时，癌细胞血行转移至其他组织，增加病死率，故及早切除病灶是挽救患者生命的关键。手术切除肿瘤是治疗结肠癌的常用方法，其通过切除病灶来阻断癌细胞扩散途径，适用于早期结肠癌治疗。传统根治术采用的是钝性分离法，不仅会增加并发症发生风险，且挤压癌细胞易引起扩散，增加术后复发率[3]。2009年，Hohenberger首次提出了完整结肠系膜切除术的概念，并在结肠癌临床治疗中得到广泛应用[4]。本次研究结果显示，实验组手术指标及近远期疗效均优于对照组，这主要是因为：完整结肠系膜切除术克服了传统术式缺点，其根据胚胎解剖学结构，锐性分离脏层与壁层筋膜，避免了盲目操作，有利于减轻损伤，这是降低术后并发症发生率的关键，且遵循“非接触原则”，由远及近游离肿瘤，提高了手术的安全性；该术式能清除暴露术野，在直视下可准确夹断血管与筋膜，且术者按照相对方向牵引游离结肠与系膜，便于探寻解剖间隙，减少了副损伤的发生，故术中出血量显著减少；该术式并不是切除所有结肠系膜，而是根据供应血管确定淋巴结清扫范围，从而完整切除目标范围内的结肠系膜，不仅规范了手术操作，且保证了淋巴结清扫的彻底性，有利于降低复发率。综上，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的理想术式，值得借鉴。参考文献：[1]李铁明. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]. 中国处方药, 2016, 14(12):135-136.[2]邓鹏, 梁延华, 丰文学. 完整结肠系膜切除手术对结肠癌患者的临床疗效研究[J]. 癌症进展, 2016, 14(003):248-250.[3]于晨. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用研究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016, 23(S1):159-160.[4]吴凤云, 黄景昊, 张东昌, 等. 完整结肠系膜切除与传统结肠癌手术的对比研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, v.30(02):42-44.

论文作者:胡锐杭 成岳林 张雨洁 蔡伟伦 顾砚谦

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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