武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：通过护理手段减少脑瘤患者手术的风险，提高护理质量进而提高术后疗效。方法：从2015年1月-2016年1月，我院通过回顾分析颅底大型脑膜瘤48例护理体会。结果：48例患者的颅内血肿术后再手术4例，11例颅内高压处理引起的继发性脑水肿，脑脊液鼻漏9例，继发颅内感染16例，肺部感染8例，早期发现和正确治疗，最终恢复。结论：早期手术并发症的发现和正确处理大型脑膜瘤手术后的护理要点。
关键词：脑瘤患者；护理；体会
Nursing experience of 48 patients with brain tumor
Abst ract: objective: to reduce the risk of operation in patients with brain tumor by means of nursing, improve nursing quality and improve postoperative curative effect.Methods: from January 2015 to January 2016, our hospital retrospectively analyzed the nursing experience of 48 cases of large meningiomas of the skull base.Results: 48 cases of patients with intracranial hematoma after reoperation in 3 patients, 8 cases of intracranial pressure processing caused by secondary brain edema, cerebrospinal fluid leak in 5 cases, 4 cases were secondary intracranial infection, pulmonary infection in 5 cases, early detection and treatment, correct eventually recover.Conclusion: the findings of early surgical complications and the correct treatment of large meningioma after operation.
Key words: brain tumor;Nursing;experience
桥小脑角脑膜瘤由于其位置深，压迫到动眼神经、生命中枢脑干三叉神经、面神经、听觉神经等颅神经和后循环动脉等重要结构，引起角膜反射减弱，面神经麻痹，面部感觉消失，变软等缺点，小脑功能障碍的颅内压增高症状如性能所有的脑膜瘤，是最困难的一个肿瘤。手术死亡后大部分为多器官衰竭或感染引起的，所以护理、术后护理是非常重要的。我院从2015年1月-2016年1月，48例桥小脑角脑膜瘤的手术切除，临床症状明显的多数患者，现将术后护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者48例，男28例，女20例，年龄25～69（48.7±6.7）岁，9个月～6年的历史；术前均有不同程度的头痛，共济失调步态，面部感觉障碍，眩晕，耳聋，严重的情况下，复视，吞咽困难，及各种类型躯体功能障碍。
1.2方法
有许多手术方法，在全麻下切除桥小脑角脑膜瘤显微手术。影像学检查包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。血清内分泌激素检查，垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。
2.结果
颅内压增高，11例病人出现颅内压增高的症状和体征，呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，8例引起视神经萎缩，病人视力减退，3例引起脑疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，包括一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调，鞍区肿瘤引起视力改变和内分泌功能障碍，位于脑干重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。护理结果为颅内血肿术后再手术4例，11例颅内高压处理引起的继发性脑水肿，脑脊液鼻漏9例，继发颅内感染16例，肺部感染8例，早期发现和正确治疗，最终恢复。
3.讨论
颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。尽管如此，护理在其中发挥的作用却也不可小觑。
有效的护理措施主要包括术前护理与术后护理，术前护理的首要内容是颅内压增高的护理，应做到严格卧床休息，采取床头抬高15°-30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。其次预防意外损伤，评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及装伤，最后进行皮肤准备，按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。术后护理中采取正确的体位很重要，全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。保持呼吸道通畅很关键，颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。营养和补液需及时补充，病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。术后应进行创腔引流，护理时在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3-4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。同时也需要对手术后并发症进行实时的观察与护理，包括颅内出血、癫痫和尿崩症等。一旦发现以上症状，应该及时报告医师，并相应地做出护理措施，以防再次出现的准备。
综上所述，护理是脑瘤患者治疗中的一项重要工作，护理简易而言即为一种保护和调理措施，任何疾病都需要护理，其对于脑瘤患者更有特殊的重要意义。对护理在治疗以及预防的重要性认识不足，重视不够，则会很大程度上影响临床治疗效果。护理贯穿于整个治疗过程中，掌握脑瘤相关的护理知识和技术，对治疗脑瘤患者至关重要。
参考文献：
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[2]李燕玲.48例脑瘤患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(22):224-225.
[3]罗静.探究针对性脑膜瘤患者的护理体会[J].医学信息,2016,29(9):77-78.
论文作者:刘云 王雅文 文娜
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
标签：颅内论文; 脑瘤论文; 手术论文; 肿瘤论文; 病人论文; 患者论文; 脑脊液论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;