（郧西县人民医院 湖北 十堰 442600）
【摘 要】目的：探讨手术治疗外伤性癫痫的临床方法，观察临床治疗的效果。方法：回顾性分析2015年2月-2015年5月间我院收治的18例外伤性癫痫患者的临床资料，所有患者均在长程脑电图( ECOG)的监测下给予癫痫患者手术治疗，对18例患者的病情进行严格的观察，对临床治疗效果进行观察。结果：经手术治疗后，本组18例癫痫患者，显效16例，占88.89%；有效1例，占5.56%；另有1例无效，占5.56%，其总有效率为94.44%。结论：选择适当的手术方式，治疗外伤性癫痫取得良好的疗效，可以再临床上推广。
【关键词】手术治疗；外伤性癫痫；临床治疗
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0301-02
外伤性癫痫是临床上常见的一种颅脑损伤后的严重并发症。近年来，外伤性癫痫的发病率呈逐年上升，另外，发病人群更加趋近于年轻人。外伤性癫痫占所有症状性癫痫的五分之一。临床特征主要有全身强直性痉挛以及部分性发作、精神运动障碍或者失神等。癫痫发作一方面对患者的健康产生了重要影响，另一方面，严重影响了患者正常的工作与生活，严重降低了生活质量。严重的是可能使得原有康复的病情进一步恶化，癫痫尤其是外伤性癫痫已经引起了专家与学者的密切关注。因此，临床上需对外伤性痫患者实施有效的药物治疗和手术治疗。而且治疗效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2015年2月-2015年5月间收治的18例外伤性癫痫患者，经过头颅CT检查及腰间穿刺检查，所有患者均符合癫痫症状，经过与患者详细询问，伤前均无癫痫病史及癫痫家族史。其中男性患者16例，女性患者2例，年龄25-63岁，平均年龄(46.7±3.2)岁，病程1个月～6年，平均(9.8±1.3)周。颅内血肿12例，脑挫裂伤5例，蛛网膜下隙出血1例。外伤的类型分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤分别是8例、10例，9例为交通事故伤，4例为高处坠落伤，3例为头颅撞击挤压伤，2例为刀伤。其中，额叶脑内血肿1例,颞叶脑内血肿1例，额顶脑内血肿1例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例,额叶脑挫裂伤1例,颞叶脑挫裂伤1例,颞顶脑挫裂伤2例,额颞脑挫裂伤1例,枕顶脑挫裂伤1例,硬膜外血肿1例,脑室内出血2例,颅骨骨折1例，有12例患者在外伤当时接受手术治疗，6例术中并行去骨瓣减压。
1.2格拉斯哥昏迷评分
18例患者在受伤住院时均进行格拉斯哥昏迷(GCS)的评分，入院时GCS评分,3-8分患者10例,9～15分患者8例。评分的结果如表1:
GCS 3～5分2例，GCS 6～8分8例,GCS 9～12分7例,GCS 13～15分1例。GCS 6～8和9～12分两组的患者外伤性癫痫总发生率明显高于另外两组,P<0.001。虽然GCS6～8分组癫痫发生率略高于GCS9～12分组,但统计学无显著差异,P>0.05,表明在颅脑损伤病例中，中重程度的颅脑损伤患者比较容易出现外伤性癫痫。
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1.3脑电图检查
电生理检查主要包括常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图、脑电地形图,头皮脑电图。18例外伤性癫痫患者住院后都要反复多次进行脑电图检查，查看头皮脑电图的时候，诊断的标准是以出现棘波、棘慢波或尖波来进行诊断的。全部患者都出现了与损伤部位或对冲部位很吻合的棘波和棘慢波、高波幅尖波，而且具有恒定局限性的特点。病灶定位在额叶的有9例，额颞叶3例，额顶叶1例，顶叶1例，颞顶叶1例，颞叶2例，枕叶1例。
1.4影像学检查
所有患者均进行头颅CT或MRI检查。早期性癫痫患者CT扫描提示颅内高、低混杂密度影及病灶周围水肿；晚期性癫痫患者CT或MRI检查时17例有明显的局限性脑部软化病灶，其中13例患者伴有脑内囊肿,5例伴有脑室穿通的畸形,9例为局限性的脑萎缩并伴有相邻脑室的扩张；6例是由于颅骨的凹陷以及颅腔内有颅骨的碎片，有的是异物残留脑内，2例患者MRI检查时，发现有海马出现了萎缩，1例影像学检查无明显异常，基本正常。其中5例患者进行发射计算机体层摄影(ECT)的检查后，显示的是癫痫发作间期出现局部血流减少的症状,相比于CT或MRI检查，血流减少的区域明显大于脑软化灶范围。
1.5 治疗方法
所有患者都服用常规的抗癫痫药物，其中服用单一药物控制是癫痫患者14例，联用两种药物患者3例，三种药物联用患者1例。同时，定期监测患者药物的血液浓度，控制良好的患者可以在两年后根据癫痫发作的频率逐步减药，最后采取停药措施。
手术治疗，其中进行皮质切除术10例，行前颞叶切除术2例，行单纯胼胝体切开术6例手术。患者首先要经过抗癫痫药物的系统治疗时间超过两年，每月发作次数不少于两次的再进行手术治疗。术前根据CT、MRI或ECT等辅助检查手段确定致痫病灶的位置，以致痫病灶为中心进行开颅手术，开颅后要进行体力状况的ECOG监测，根据监测的结果确定切除的范围。
1.6统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件包，运用统计学分析来处理各组数据的统计结果。计量资料采用均数±标准差(x±s) 来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.7疗效评定标准
①治愈：在治疗后，多次检查患者的脑电图恢复正常，每次癫痫发作后持续的时间以及发作的次数完全得到患者自己的控制，症状积分比治疗前减少九成以上；②显效：在治疗后，患者的脑电图多次检查后，基本恢复正常，每次发生癫痫后持续的时间以及发作的次数基本上得到控制，症状积分比治疗前减少了七成到九成；③有效：在治疗后，患者的脑电图反复检查后有所好转，每次发生癫痫后持续的时间以及发作的次数比治疗前减少，其症状积分较治疗前减少了三成到七成；④无效：在治疗后患者的病情并没有见到好转甚至发生了恶化现象。
2 结果
2.1手术治疗结果
经手术治疗后，本组18例癫痫患者，治愈0例，显效16例，占88.89%；有效1例，占5.56%；另有1例无效，占5.56%，其总有效率为94.44%。
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2.2手术后药物治疗的结果
随访半年到4年,效果评价以前4个月内患者的各种发作类型、发作频率的记录为基准，与治疗后4～6个月的发作频率进行比较，以发作频度减少一半以上为有效的标准。早期性癫痫有效者16例(88.9%，16/18)，晚期性癫痫有效者2例(11.1%，2/18)。15例保守治疗者中，13例在手术治疗24个月后就逐步减药最后慢慢停药，未见癫痫有明显的发作。其他患者继续口服药物进行治疗，1例仍时有发作。
2.3病检结果
送检标本一般是脑组织发生增生的内胶质细胞,部分神经细胞核出现不同程度的变性坏死,部分神经细胞出现肿胀,含铁血黄素沉积并伴有局部的灶性钙化。异物残留代表的是颅内存在颅骨碎片异物，并且有纤维结缔组织出现了增生。
3 讨论
外伤性癫痫是临床上常见的一种颅脑损伤后的严重并发症。造成外伤性癫痫的原因是由于交通事故、高处坠落、头颅撞击挤压等导致了脑损伤，随后继发了外伤性癫痫。很多学者认为以伤后1周或2周是否发病为区分的标准，将外伤性癫痫按伤后第一次发作的时间可以分为两种，一个是早期外伤性癫痫，另一个就是晚期外伤性癫痫。
本研究发现通过GCS的评分， 3～5分为2例，GCS 6～8分8例,GCS 9～12分7例,GCS 13～15分1例。GCS 6～8和9～12分两组的患者外伤性癫痫总发生率明显高于另外两组,P<0.001。虽然GCS6～8分组癫痫发生率略高于GCS9～12分组,但统计学无显著差异，P>0.05，表明在颅脑损伤病例中，中重程度的颅脑损伤患者比较容易出现外伤性癫痫。另外，在对药物治疗效果不是很好的病例中，在口服药物效果不大时，进行手术治疗后，本组18例癫痫患者，治愈0例，显效16例，占88.89%；有效1例，占5.56%；另有1例无效，占5.56%，其总有效率为94.44%。有效患者随着癫痫发作次数的减少，并且能够控制在安全的范围内，采取了逐步减药，最后采取停药的措施。
在治疗后，患者的脑电图经过多次检查后，基本恢复了正常。但是，每次发生癫痫后持续的时间以及发作的次伤常常是多源性的，且不一定与影像学病灶相符，如果定位不准确或仅切除了主要致痫灶，可能达不到治疗的效果。因此，在诊断时结合多种手段，结合手术治疗，在外伤性癫痫取得了良好的疗效，可以再临床上推广。
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论文作者:雷尚国
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：癫痫论文; 患者论文; 脑电图论文; 外伤性论文; 颅脑论文; 手术治疗论文; 血肿论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;