永州市中心医院妇产科 湖南永州 425100
【摘 要】目的 分析不同留置尿管时间对妇科患者术后尿路感染的影响。方法 筛选2017年5月至2018年6月期间在我院行手术的72例妇科患者为研究对象，根据留置尿管拔除时间分为三组，留置时间分别为术后1天、2天、3-7天，对比分析三组感染情况，并分析导致感染的因素。结果 留置尿管时间3-7天者，尿路感染发生率为62.5%，明显高于留置1天的8.33%和留置2天的16.67%，组间对比差异显著，呈统计学意义（P均＜0.05）；经过分析，年龄、使用抗菌药物、更换尿袋次数、清洁尿道口次数均是导致尿路感染的因素。结论 妇科患者术后留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高，在临床中除了缩短留置时间，还需要根据相关危险因素展开针对性护理，以降低尿路感染发生率。
【关键词】妇科患者；留置尿管时间；尿路感染
妇科很多疾病需要通过手术治疗，术后的临床护理中，留置尿管和导尿是主要的护理内容，但是在所有医院感染中因留置尿管所导致的感染占比约45%，是排名前三的危险因素[1]。妇科手术患者留置导尿管，主要是为了避免膀胱充盈，以便拓宽手术视野，使病灶完全暴露出来，避免手术损伤膀胱，同时针对术后体位性低血压也有着预防作用，但是女性的生理解剖结构特点，尿路长度仅为4-5cm，尿道口容易受到阴道分泌物、粪便的污染，所以有着较高的尿路感染率[2]。为了让患者术后尽快恢复，避免发生尿路感染，就要对相关影响因素进行分析，制定相应的护理措施，基于此我院筛选72例患者展开相关研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
筛选2017年5月至2018年6月期间在我院行手术的72例妇科患者为研究对象，年龄区间在24-56岁，平均（36.8±6.2）岁，原发疾病为：21例宫颈癌、23例卵巢囊肿、28例子宫肌瘤；所有患者中已经排除合并精神疾病者，糖尿病患者，肝、肾、心、肺等器官严重功能障碍者，泌尿系统疾病者。
1.2 方法
所有患者根据留置尿管拔除时间分为三组，每组24例患者，分别在术后1天、2天、3-7天拔除。
留置导尿管方法：所有患者均在手术结束后留置导尿管，使用14号一次性乳胶导尿管和接尿袋，对尿道口和会阴消毒后将尿管插入4-6cm，有尿液流出后再继续1-2cm，将导尿管和接尿袋做好固定，以免回拉将尿道粘膜损伤，在操作中均严重遵循无菌化原则。
1.3 观察指标
在导尿管拔除的当天，采集尿液标本进行尿常规检查，记录细菌和白细胞数量变化，三组进行对比分析，如果细菌数大于8000个/μl，则表示尿路感染。同时，对导致尿路感染的因素进行分析。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据均用SPSS21.0软件记录和分析，率（%）表示计数资料，行x2检验，当组间差异较大时，具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 不同导尿管留置时间与尿路感染情况
所有患者中尿路感染总发生率为29.17%，留置1天发生率为8.33%，留置2天发生率为16.67%，留置3-7天发生率高达62.5%。留置3-7天与1天和2天对比，均有着较大差异，呈统计学意义（P均＜0.05）。见表1
表1 不同导尿管留置时间与尿路感染情况（n，%）
2.2 影响尿路感染的因素分析
通过分析年龄超过50岁、使用抗菌药物、每天更换1次尿袋、每天清洁1次尿道口均是导致尿路感染的因素，两组对比差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 影响尿路感染的因素分析（n，%）
3 讨论
妇科手术会留置导尿管，由于具有侵入性，所以在尿路感染的患者中70-80%都是由于留置导尿管所致，而留置时间的长短直接影响着感染发生率，相关研究表明导尿管留置时间延长1天，尿路感染的发生率就会提高5-8%[3]。虽然术后立即拔除导尿管能够避免尿路感染，同时还能减轻患者疼痛感，但是留置尿管时间过短，患者容易发生排尿困难，所以需要合理设置导尿管留置时间，并对相关危险因素进行分析，以便做好临床护理，降低尿路感染的发生率。
本次研究中进一步证实，留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高，所有研究对象中尿路感染总发生率为29.17%，其中留置导尿管3-7天的患者中发生率最高，达到62.5%，与留置1天和2天的发生率相比较，均有着显著差异，存在统计学意义（P均＜0.05）；对发生尿路感染和未发生尿路感染的患者进行分析得出，导致尿路感染的因素主要有年龄超过50岁、使用抗菌药物、每天更换1次尿袋、每天清洁1次尿道口，组间对比差异呈统计学意义（P均＜0.05）。这是因为：首先患者年龄增长后，身体免疫力会降低，与中青年相比较更容易受到病毒、细菌等侵入；其次，感染和尿道口的清洁有着密切联系，女性的尿道口与会阴、肛门距离较近，更容易受到分泌物和粪便的污染，如果没有做好清洁，病菌、细菌等会经由尿道口侵入引发感染；再次，尿袋次数过多，会降低系统的密闭性，尿袋和导尿管的连接处多次被打开，病菌、细菌等会通过尿管进入膀胱，所以会提高尿路感染发生率；最后，患者使用抗菌药物，对尿路感染具有预防效果，但是长时间的使用容易导致二重感染，甚至出现耐药性，所以抗菌药物要避免大量、长时间的使用[4]。
根据以上的各种危险因素，临床中要加强针对性护理，首先，医护人员在进行各项操作中，要严格遵循无菌化操作，还要保持病房环境的干净、整洁，对床上用品定时消毒、更换，还要叮嘱患者做好个人卫生；其次，护理人员还要对引流袋中尿液量、颜色进行记录和观察，确保引流通畅，并使用0.02%高锰酸钾液对尿道口、会阴部进行清洗，每天清洗2-3次，每次大便后也要清洗，确保尿道口的清洁；再次，告知患者增加饮水量，确保每天尿量在1500mL；护理人员还要指导患者进行自主排尿训练，以提高术后排尿功能的恢复，缩短留置尿管拔除时间[5]。
综上所述，妇科患者术后留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高，在临床中除了缩短留置时间，还需要根据相关危险因素展开针对性护理，以降低尿路感染发生率。
参考文献：
[1]邹焱，刘婷，张艳云，等. 妇产科手术患者留置导尿管拔管时机的Meta分析[J]. 中华护理杂志，2016，51（9）：1076-1081.
[2]郭莉，石锋，李秀容，等. 留置导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2245-2247.
[3]吕晓娟，俞华，陈鲁. 妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿路感染的病原学分析及耐药性研究[J]. 中国消毒学杂志，2017，34（5）：488-490.
[4]蒋伟芳，何胜旭，钟小清. 三金片对留置导尿管致尿路感染的预防作用[J]. 中国医刊，2016，51（4）：90-92.
[5]谢向红，郭华芳. 护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果研究[J]. 临床护理杂志，2017，16（2）：62-64.
论文作者:蒋琴
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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