天津医科大学总医院 天津 300052
【摘要】目的：探讨新生儿李斯特菌脑膜炎的护理。方法：选取2015年4月一例李斯特菌脑膜炎的早产患儿作为本次研究对象。结果：通过对本例单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎患儿的护理体会到及时准确的标本留取送检是提高本病诊断率的重要前提。结论：加强孕妇围产期保健对有效预防和治疗新生儿李斯特菌败血症具有积极的意义。
【关键词】新生儿；李斯特菌脑膜炎；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-361-01
李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增生性李斯特菌感染引起的，是在新生儿期病死率较高的感染性疾病。在欧美等发达国家报道较多,新生儿发病率接近0.052%[1]。李斯特菌感染在国内并不常见，但是病情非常凶险，在新生儿中尤其在早产儿中病死率较高，病死率最高达50%[2]。新生儿发病率低，病死率较高,容易引起误诊。新生儿感染多经宫内传播,是新生儿期较为严重的感染性疾病,初期表现为败血症,后期发展为脑膜炎,病情重且病死率高。我科于2015年4月收治一例李斯特菌脑膜炎的早产患儿，经精心治疗与护理，痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患儿，女，系第3胎第2产，母孕33+3周，因其母妊娠糖尿病、发热半天，体温38.2℃，血常规示WBC24×109/L，N88%，自然临产经产道分娩，出生体重1970g。患儿生后呼吸微弱，肤色发绀，肌张力偏低，鼻扇及三凹征阳性，呻吟、吐沫，前囟平软，张力不高，双肺可及较多粗中湿鸣。患儿入院后放置暖箱，予心电呼吸血氧监护，结合入室血气分析电解质结果及临床表现，治疗上予呼吸机辅助呼吸，雾化吸痰，完善各项检查。两次血培养示产单核细胞李斯特菌，做腰椎穿刺术，化验脑脊液，脑脊液培养示产单核细胞李斯特菌。予美罗培南加氨苄西林钠舒巴坦钠联合抗感染治疗、多巴胺改善微循环、甘露醇降颅压、静脉高营养治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。患儿病情逐渐平稳，持续给药4周。后进行复查，经检查发现患儿脑脊液与血培养均表现为正常，头颅ＣＴ及头颅Ｂ超均正常，患儿痊愈出院。
2 护理
2.1加强病区管理,注意保护隔离 严格执行消毒隔离制度,加强无菌护理操作培训。制订各项护理技术操作流程图,做到各项操作规范化,以保证消毒措施的实施。凡与该患儿接触的物品均采取有效的消毒灭菌措施。该患儿用过的被服每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。强化洗手意识,控制医源性感染。严格落实“七步洗手法”，患儿床单位旁放有免洗手消毒液,规定每次检查、治疗、护理前后均要洗手,所有操作尽量集中进行。
2.２ 标本的留取与送检 李斯特菌感染无特异性临床症状，病原学诊断仍是确诊的重要依据，患儿标本及早留取送检对本病的早期诊断具有重要意义。菌培养阳性结果是李斯特菌感染早期诊断的重要依据。标本采集主要为血液和脑脊液，抽取标本时，严格无菌技术，严防杂菌混入标本；留取足够的标本量，保证结果的准确性和培养菌群的正常生长。
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2.３ 基础护理
2.3.1 皮肤护理 保持患儿皮肤清洁、干燥，每2h翻1次，并轻轻按摩受压皮肤，皮肤发生破损时及时对症处理。详细记录患儿皮肤情况，严格交接班特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有无破损、脓点、红疹等,及时处理局部病灶,防止感染蔓延扩散。
2.3.2 口腔的护理 因气管插管、胃管等侵入性操作及大量抗生素使用等因素，易引起真菌性口腔炎，加强患儿口腔护理以防止感染发生，每日用４％碳酸氢钠进行口腔护理2次，操作时动作轻柔，防止黏膜损伤。
2.3.3 臀部护理 患儿尿布必须兜住整个臀部和外阴，注意勤换尿布。每次大便后用温水清洁会阴及臀部,必要时涂鞣酸软膏保护皮肤, 以保护皮肤避免大小便刺激引起红臀。若发生红臀,应及时进行处理,必要时应用抗生素药膏,防止继发感染。
2.3.4 脐部护理 保持脐部清洁、干燥，避免大小便污染。每天查看脐带有无红肿、渗血、渗液、异常气味,洗澡后先用过氧化氢去除脐部分泌物,再用碘伏环形消毒脐轮凹陷处及脐残端。
2.4对症护理
2.4.1维持正常体温 患儿入院后放入暖箱保暖，根据患儿出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整箱温，以四肢暖和为度。体温不稳定时2h-4h测体温1次,待体温平稳后4h测体温1次。
2.4.2神经系统症状的观察与护理 严密观察患儿意识变化，注意患儿是否嗜睡、激惹或烦躁不安，有无尖叫、前囟饱满、颅缝分裂等。患儿绝对静卧，取头高足低位，抬高床头30°尽量不要搬动患儿头部，治疗和护理集中进行，减少刺激。
2.4.3保证营养供给 患儿胎龄33+3周，吸吮吞咽协调能力较差，采用胃管进行喂养。奶量从2ml开始缓慢增加，根据患儿消化能力及食欲情况调整食奶量，详细记录喂养情况及残余奶量。喂奶后患儿取头部抬高15°的俯卧位，防止胃食管反流及反流物的吸入。当喂养量不能达到所需总热量的70%时,需要通过静脉供给患儿热量、蛋白质、糖类、脂肪、维生素等满足机体代谢及生长发育需要,。
2.4.4 呼吸机的护理 加强呼吸机管道的消毒,每7d更换1次呼吸机管道,呼吸机内倒出的冷凝水应集中处理,严禁随手乱倒,处理后要及时洗手,以防由医护人员带来交叉感染。
2.5发育支持 患儿入院后给予发育支持性护理，以减轻患儿生长发育应激压力。实施鸟巢式护理：将制作好的鸟巢置入暖箱内，患儿置入鸟巢内，颈下垫小软枕，保持颈部伸展位。保持患儿双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，与胎儿在宫内姿势相似，使其有安全感。
3小结
通过对本例单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎患儿的护理体会到，及时准确的标本留取送检是提高本病诊断率的重要前提；严密切观察病情变化是动态掌握疾病演变的重要手段；加强基础护理，做好感染预防是防止患儿发生医院感染的必要措施；注重患儿喂养的管理，实施发育支持护理可提高患儿存活质量。同时做好李斯特菌病相关知识的健康宣教，加强孕妇围产期保健对有效预防和治疗新生儿李斯特菌败血症具有积极的意义
参考文献：
[1]郭宏华,贾芙蓉,韩晓英.单核细胞增生性李斯特菌研究进展[J].中国实验诊断学,2013,17(1):197-198.
[2]沈菁,王丹华.新生儿李斯特菌病例分析［J］.医学研究杂志，2006，35（3）:85-87.
论文作者:韦春娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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