（唐山市二十二冶医院 河北 唐山 063000）
【摘 要】我院自2008年至2013年期间出现6例以眼睑痉挛、睁眼困难，或伴有口面、下颌肌张力障碍和不自主运动为主的症候群，后经诊断为Meige综合征。虽近几年已有报道，但均未在基层医院得到重视，遂导致在临床早期误诊误治。根据本病临床诊断及治疗过程并结合文献，将本病常见的难点重点进行梳理，现报导如下。
【中图分类号】R764.33 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0243-02
1 临床资料
1.1样本资料 选取2007年3月至2013年12月在我科收治的五年间6例Meige综合征的患者，汉族，年龄43-65岁，男1例，女5例，平均年龄约58岁，既往有高血压病史1例，脑梗塞病史1例，三叉神经炎1例，痛风史1例，其中 2例就诊于眼科，1例就诊于中医科，对症治疗均未能好转。2例患者伴有紧张、焦虑、失眠等神经官能症症状。
1.2临床表现 2例为单纯的眼肌症状，均由早期的眼部刺激不适感，如畏光、眼干、瞬目增多，逐渐发展成频繁的或持续性眼睑痉挛，每天数十至上百次，情绪紧、焦躁时加重，放松平静或休息时得以减轻。1例以口下颌肌、颈肌痉挛为主，并伴有张口、撇唇、咬牙、斜颈等症状。1例同时伴有上述两种症状发作。眼轮匝肌及口面颈肌群均为双侧对称的不规则收缩。
1.3 辅助检查 本组患者入院后给予行头部核磁共振，脑CT、脑电图 、颈部血管彩超、面神经和三叉神经电生理检查， 眼底镜、四肢运动功能及肌力测试以及血生化等检查。结果显示：1例陈旧性脑梗塞后改变，2例颈部血管粥样斑块形成，1例右三叉神经支配区电生理减弱，1例糖尿病眼底异常样变，2例血脂代谢异常、血钠轻度增高，其余检查未见明显异常。
1.4 临床治疗
2.5 治疗结果 6例患者经上述疗程后均在6-8天后症状均有不同程度缓解，9-15天明显改善，治疗三个月后受累肌肉痉挛次数明显减少。1例患者在接受治疗半年后至截稿以来尚未发作，症状明显改善，效果值得肯定。
3 讨论：
Meige综合征的病因到目前为止具体尚不明确，针对此综合征的病理生理及发病机制研究有很多，多数学者认为该病发病机制可能与脑部基底节部锥体外系的损害有关，多巴胺能受体超敏或递质失衡以及胆碱能神经的过度活跃，导致多种神经元异常放电。也有研究表明该病的发生与遗传基因造成的的脑皮质神经兴奋易感性增高、抑制性减低或是外界环境条件促发等因素有关。临床发现大部分患者伴有不同程度的精神症状，表现为情绪低落、焦虑、紧张急躁等。
Marsdan将Meige综合征划分为3个类型：（1）眼睑痉挛型，（2）眼睑痉挛合并口下颌部肌张力障碍型（3）口下颌部肌张力障碍型。中老年期间起病，女性居多，男女比例为1:2.5，发病前可由外界环境因素刺激诱发，双眼睑痉挛为最常见的首发症状(占72%～78%)，出现有眼干眼痒、畏光流泪等眼部刺激征，又可在紧张焦虑、专注凝视时加重，精神放松、睡眠时减轻或消失。一些患者也可单纯出现下颌、颈部的肌紧张和不对称收缩，发作时导致口咽运动受限，表现为说话、咀嚼、吞咽、喉部发音等多种功能失调，严重者侵犯喉肌、气管平滑肌后可出现呼吸通气障碍。该症累及眼部及口面部肌群发作多以以双侧不规则痉挛为主，以此特点易于诊断。
治疗方面：现代西医口服药物治疗包括①多巴胺受体拮抗剂：氟呱啶醇、泰必利等；②γ氨基丁酸类药：丙戊酸钠等;③安定类药：如安定、氯硝安定等，④抗胆碱能药：如安坦等;(5)抗抑郁药:阿米替林等；手术治疗风险较大，多数学者不主张采用。医疗法包括调理肝脾气血、舒活通络息风止痉挛的中药汤剂内服，外加穴位针刺疗法配合也可取得较为满意的临床效果。
由于A型肉毒毒素在临床治疗能达到疗程短，见效快，副总用小，重复注射耐药性低，且有并发症不随注射次数的增加而增加的特点，是一种较为安全、有效的疗法，且BTX-A作用持续时间可达数月，可显著提高患者生活质量，越来越多的成为现代多种疾病的主要治疗手段。利用BTX-A分别针对受累肌肉群进行多点注射，以减轻患病部位肌肉群的张力，达到局部对症治疗的目的,并配以口服药物制定的综合疗程，为时下Meige综合征较为理想的治疗方案。
4 结论：
由此可见，Meige综合征由于其病因、病理机制尚不明确，虽诸多临床表现与其他病症类似，早期容易造成误诊误治延误病情，但只要加强对本病的系统了解，仔细询问病史，根据其多为双侧、不自主运动的特点，诊断并不复杂。临床以口服镇静、抗兴奋、抗焦虑药物治疗以及A型肉毒毒素肌群注射，并同时配合射频理疗，效果较为满意。
参考文献：
[1]Poungvarin N, Devahastin V, Viriyavejakul A. Treatment of various movement disorders with botulinum A toxin injection: an experience of 900 patients. J Med Assor Thai, 1995, 78(6): 281.
[2]Houser M, Waltz T. Meige syndrome and pallidal deep brain stimulation [J] . Mov Disord,2005,20(9):1203-1205.
[3]Botulinum Toxin ,Alastair Carruthers FRCP,2007,31-42.
[4]刘福岭，谭卫卫，吕雪丹，Mere综合征16例临床分析，2014 ，27（2），193-194.
[5]夏迎春.杜念念，Meige综合征临床误诊23例分析，2014,11（3），14-17.
论文作者:程大维,王锋
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：综合征论文; 患者论文; 下颌论文; 症状论文; 眼睑论文; 病史论文; 焦虑论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;