（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】 目的：探讨特发性面神经麻痹的临床药物治疗与补液方法。方法：选取我院2015年1月～2016年3月收治的特发性面神经麻痹30例的临床治疗方法措施进行分析。结果：30例特发性面神经麻痹患者经治疗，痊愈24例，显效3例，有效2例，无效1例，痊愈率80%，总有效率96.66%。结论：尽快采取措施减轻面神经炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的修复。同时应防治因眼睑不能闭合，暴露的角膜受损或继发感染。特发性面神经麻痹疗效显著。
【关键词】 特发性面神经麻痹；药物治疗；补液方法
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0127-02
特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是指茎乳孔内急性非特异性面神经炎导致周围性面神经麻痹的临床表现。为防止面神经病变进展为完全变性，尽早治疗很重要，早期治疗的关键是提高局部血流，纠正微循环障碍，尽早恢复供血供氧，减少后遗症。与周围性面瘫的病理改变相对应，在治疗上以改善局部血液循环，促进局部水肿消退为主。选取我院2015年1月～2016年3月收治的特发性面神经麻痹30例临床治疗方法分析如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的特发性面神经麻痹30例，其中男20例，女10例，年龄22～56岁，平均年龄32±3.5岁。病程2～8天，平均病程3±0.5天。所有患者均符合特发性面神经麻痹的诊断标准。主要临床表现为耳后或乳突部疼痛，左侧面瘫16例，右侧14例。
1.2 方法
1.2.1肾上腺糖皮质激素 发病1～2周内，尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗。可服用泼尼松成人30～50mg／d，最大为70mg／d。可清晨顿服或分2～3次服用，连服3～5天，以后7～10天内逐渐减量；也可静脉滴注地塞米松5～10mg/d，连用7～10天；对Hunt综合征，可用较大剂量，如口服泼尼松60mg／d，或地塞米松2．5～5mg/d，连服14天后减量。也可用相当剂量的其他糖皮质激素。
1.2.2抗病毒药物 美国神经病学会检索了1966～2000年所有MEDLINE收录的有关糖皮质激素、阿昔洛韦治疗Bell麻痹的所有文献，得出结论认为：两者联合应用较单用更有效，更有助于面神经功能的恢复[1]。阿昔洛韦(无环鸟苷)口服常用剂量为1000～2400mg/d，分3次，疗程为5～10天。
1.2.3小血管扩张药物 改善局部血液循环，促进炎症的消退和水肿的减轻，从而减轻面神经受压。常用地巴唑10mg／次，3／d，口服；氯苯氨丁酸，可通过降低肌张力而改善局部血液循环，用法为开始5mg／次，3／d，口服，可逐渐增量至30～40mg/d，有个别患者不能耐受其不良反应，如恶心、呕吐和嗜睡等。
1.2.4神经营养药物 促进受损神经的修复。可用维生素B1片10mg/次，3／d，口服，或针剂0.1g，肌注1／d；维生素B120.1～0.5mg，肌注，1／d。或片剂(弥可保)0.5mg／次，口服，3／d；胞二磷胆碱250mg，肌注，1／d；维生素B650 mg，肌注，1／d；新斯的明片15mg/次，3／d，口服；加兰他敏2.5mg，肌注，1／d；尚可试用神经节苷脂、神经生长素或神经生长因子等。
1.3 疗效标准
痊愈：面瘫症状消失，面部表情恢复正常；显效：面瘫症基本消失，眼闭合欠佳，笑姿时口角歪斜；好转：面部症状改善，仍遗留轻度口角歪斜或闭口不全；无效：治疗前后改变。
2.结果
30例特发性面神经麻痹患者经治疗，痊愈24例，显效3例，有效2例，无效1例，痊愈率80%，总有效率96.66%。
3.讨论
周围性面瘫的病因尚不十分明了，目前有微循环障碍学说、病毒感染学说和免疫学说。而多数学者认为可能是由于风寒受凉，引起血管神经功能紊乱，致使小动脉痉挛，面神经管和茎乳孔区局部缺血[2]。根据面神经的解剖特点看，在鼓索神经分支以下的面神经缺少侧支循环的血液供给，所以该段神经(垂直段)一旦受累，即发生神经水肿，尤以骨性的面神经管内为明显。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。动物实验模型证实，面神经受损时，组织间隙明显增大，神经束膜下水肿以及大量的空泡变性。周围性面瘫也可作为吉兰-巴雷综合征的一个体征。
急性期口服皮质类固醇治疗，泼尼松或地塞米松每日1次，口服，连续7～10日。改善微循环，减轻水肿可用羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐，每日1次，静脉滴注，连续7～10日，亦可加用脱水利尿剂。神经营养代谢药物的应用,维生素B1 50～100mg，维生素B12100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q10 5～10mg等，每日1次，肌内注射。物理治疗采用超短波透热疗法、红外线照射、直流电碘离子导人，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症[3]。这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要。减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。
【参考文献】
[1]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2001，81.
[2]赵溶冰.特发性面神经麻痹临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010, 4(5):56-57.
[3]董艳玲，王铁建，李瑶宣.弥可保治疗急性特发性面神经麻痹随机对照研究[J].临床医学，2009, 29(12):17-19.
论文作者:王欣欣
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
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