摘要：目的 观察针灸配合穴位埋线治疗对精神发育迟滞儿童的治疗有效性。方法 将 2015年我科确诊精神发育迟滞患儿40例分为两组，治疗组20例采用常规针刺结合埋线治疗，对照组20例仅采用针灸治疗，两组采用盖塞尔发育商量表进行DQ值评定，比较治疗前后结果。结果 大部分患儿经治疗后临床症状及评测分值都有改善及提高 （P<0.05 ），其中显效14例，有效4例，无效2例，总有效率90％。结论 针灸配合穴位埋线是治疗儿童精神发育迟滞的有效治疗手段之一。
关键词：精神发育迟滞；针灸；穴位埋线
精神发育迟滞（mental retardation MR），又称智力低下，是指个体在发育时期内（18岁以下），智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为的缺陷。MR患儿不仅不能处理自己周围事物并且适应社会生活能力低下，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[1]。因此，为了降低MR患病率，提高患儿的生活水平，增强我国的人口素质，我们需要寻找积极有效的治疗方法。本研究将常规针刺与穴位埋线相结合，探讨两种治疗方法配合使用对MR患儿临床疗效的影响，希望为MR找一个新的有效治疗途径。
1 资料与评定
1.1一般资料
所观察40例为2015年1月至2015年12月在本院康复训练中心治疗的MR患儿，根据患儿就诊顺序，按随机数字表法随机分为穴位埋线加针刺组和常规针刺组，每组20例。穴位埋线加针刺组20例中男11例，女9例；年龄2~8岁；发育商分级为轻度3例，中度11例，重度6例；常规针刺组20例中男12例，女8例；年龄2~8岁；发育商分级为轻度3例，中度10例，重度7例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2评定标准
根据DSM-IV诊断标准，智力商数（IQ）/发育商数（DQ）＜70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。笔者采用盖塞尔发育商量表中文修订版进行评定。
轻度智力低下：55分≤（IQ/DQ）＜70分。
中度智力低下：40分≤（IQ/DQ）＜55分。
重度智力低下：25分≤（IQ/DQ）＜40分。
极重度智力低下：（IQ/DQ）＜25分。
2 操作方法
2.1常规针刺组
选穴：百会、神庭、神门、内关、三阴交、太溪、太冲。针取0.30×25mm或0.30×40mm毫针，虚证用补法，实证用泻法，无明显虚实者用平补平泻法。得气后留针30分钟，每日1次，1个月为疗程，3个疗程后观察效果。
2.2穴位埋线加针刺组
在常规每日针灸的治疗基础上，配合穴位埋线治疗。埋线穴位选用：哑门、双风池、大椎、筋缩、鸠尾、双肾俞、双三阴交、双涌泉。用000号医用羊肠线剪成长1~2cm的线段若干，在无菌条件下，将1条羊肠线送入一次性使用埋线针，调整好针芯的位置，使羊肠线完全进入针头里，不暴露于针外。用安尔碘消毒穴位处皮肤，一手拇食指绷紧穴位旁皮肤，另一手持埋线针快速刺入，以获得针感为度，随后按压针芯的手柄部位，使线进入皮下，迅速出针。干棉球压血，至不出血，1月1次为1个疗程，3个疗程后观察效果。
3 疗效观察
3.1疗效标准
采用盖塞尔发育商量表进行评估。
显效：（IQ/DQ）提高≥10分。
有效：（IQ/DQ）提高5～9分。
无效：（IQ/DQ）提高＜5分。
3.2统计学处理
所有数据采用 SPSS 21.0软件进行统计处理，计量资料以x±s表示，符合正态分布，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2 检验。P≤0.05为差异有统计学意义
3.3结果
（1）2组患儿治疗前后盖塞尔发育商量表评分比较：治疗前2组盖塞尔发育商量表总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组具有可比性；治疗后2组盖塞尔发育商量表总评分均较同组治疗前提高（P＜0.0001）；治疗后穴位埋线组总评分高于常规针刺组（t值为2.244，P值为0.031），两组比较差异有统计学意义。详见表１。
表1 2组精神发育迟缓患者治疗前后盖塞尔发育商量表评分比较（x±s）
4 讨论
精神发育迟滞（MR）在古代中医文献的描述中与“痴呆”“语迟”的症状类似；其病因病机可分为先天禀赋不足和大病久病两者。古代文献中，取穴频次最高的是神门、百会、通里、大钟四穴及“十三鬼穴”；而现代多选用肝经、胆经、三焦经等穴位，关于针灸操作方法，古代文献记载多如“针三分”“留七呼”“灸三壮” 之类；现代文献中多平补平泻，留针时间 30～ 60 min[3]。马延菊[4]等人通过总结近十年来有关针灸治疗儿童精神发育迟滞的文献表明，针灸治疗精神发育迟滞具有较好的临床疗效。
穴位埋线是一种简单、方便的治疗方法，羊肠线在穴位内，融合了机械刺激和生物化学刺激，能连续而持久地起到治疗作用，因此比一般针刺具有更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用[5]。精神发育迟滞的患儿多为好动，不听指令的儿童，选用颈项部及督脉和背俞穴采取穴位埋线的方法，可避免了因为留针时患儿移动引起断针、折针、甚至刺伤内脏的风险，解决了患儿留针时的体位问题，同时注入的羊肠线能连续而持久地对穴位进行刺激，达到针刺“静以久留”的效果[6]。
《难经二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府、入属于脑。”头为诸阳之会，督脉上头入脑，故本研究中埋线的穴位取哑门及双风池，以统摄一身阳气，填充脑髓、益智健脑。涌泉穴为肾经井穴，具有引邪下行、开窍宁神、滋阴降火之功。由于本经循行沿着喉咙，挟舌根旁通廉泉，可改善精神发育迟滞儿童的语言发育问题，具有启气闭、开声窍的作用。三阴交是足太阴脾经腧穴，又是肝脾肾三经的交会穴，又属脾络胃，上注于心，可治肝脾肾心的病变，并可通过化生水谷精微以濡养大脑。
本病病因复杂，治疗难度较大，除针灸外还需要配合其它治疗如语言功能训练、理疗、作业治疗等，是一个综合的康复治疗体系。本研究中主要突出埋线这一方便简洁的方法对患儿有一定的疗效，可在临床中加大推广。但仍存在不少有待改进和提高之处，如例数较少，范围不广等，。因此，今后应遵循“标准”的客观化、公认化原则，从循证医学的角度进行多方位的临床研究。采取大样本、多中心、随机对照的临床研究。
参考文献
[1]邹小兵，静进.发育行为儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：331
[2]刘小毅，王淑芝，林栋，肖林榕.针灸治疗精神发育迟滞在历代文献中的辨经选穴特点分析[J].新中医，2016年2月第4 卷第2期225-227
[3]马延菊，刘振寰.针灸治疗儿童精神发育迟滞的研究进展[J].中医儿科杂志.Vol.8No.3May2012，54-56
[4]任晓艳．穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报.2004，19（12）：757-759．
[5]张静，徐开寿，阮永红.针刺配合穴位埋线对脑瘫患儿运动功能的影响[J].中国针灸.2015年９月第３５卷第９期，901-904
论文作者:郭蕴琪,张新斐,刘初容
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
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