李静
（江苏省连云港市第二人民医院 江苏 连云港 222023）
【摘要】 目的：本文以口腔科高速涡轮牙钻手机轴承频繁更换的问题为例，运用PDCA循环在设备清洗消毒灭菌保养各环节中的应用，促进口腔科医院感染管理。方法：联合口腔科、消毒供应中心、设备处、护理部多部门对手机使用后处置、运送、清洗、润滑、灭菌、存放各个环节逐一排查。结果：发现存在问题的手机在使用后未及时注油，导致轴承处于“缺油”的状态，损坏频繁。结论 ：口腔科手机的清洁与注油保养对手机起到很关键的保护作用，正确的清洗、注油有利于手机的灭菌合格，降低维修成本，提高临床科室对感染管理的依从性。
【关键词】 PDCA循环；口腔手机；质量管理
【中图分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0355-02
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是根据信息反馈管理提出的一种全面的质量管理方法［1-2］。如今，PDCA循环已经被广泛应用到医院管理的各个领域中，是保证体系运转的基本方式［3］。我院将PDCA循环管理应用到口腔科手机灭菌与保养的质量管理中，取得了一定的成效。
1.计划（Plan）
1.1 发现问题
自2014年以来，门诊口腔科多次反映高速涡轮牙钻手机（NSK品牌）轴承寿命太短，更换频繁，影响临床使用。轴承寿命太短与压缩空气质量差、手机动力气压过高、操作压力不正确、切削工具（车针）不良、清洁、润滑未按要求进行有关。考虑到仪器由设备工程师负责检测，未发现按压缩机气压、切削工具有异常；科室工作人员未进行调整变动，操作压力变化不大，故排除轴承损坏与前四项原因有关。考虑本次口腔科手机轴承损坏频繁与清洁、润滑未按要求进行有关。牙科手机既是高精密的、高效能的，又是十分“娇气”的牙科器械，手机内部存在的复杂腔隙，难以探入的管道使其消毒效果受到限制［4］。牙科手机内部的清洁润滑，是保养手机的必需步骤，这个步骤会直接影响牙科手机的性能，包括它的转速、扭矩和噪音，最终会影响它的使用寿命。手机如不正确清洗、润滑将影响灭菌效果。
1.2 原因调查与分析
感染管理科从手机使用后处置、运送、清洗、润滑、灭菌、存放全过程对两院区门诊口腔科手机进行调查，发现2014年西院区门诊口腔科手机轴承更换频率远低于东院区手机轴承更换频率。东院区2014年更换手机轴承数量明显高于2013年更换数量，西院区未见增加。查看2013年～2014年东、西两院区口腔科手机更换情况（表1）：
东、西两院区口腔科手机使用后均转运至消毒供应中心集中清洗消毒灭菌，运送、清洗、润滑、灭菌均在同一消毒供应中心执行；手机存放条件亦相同。在跟踪观察用手机治疗到处置过程中，发现西院区高速涡轮牙钻手机在每次使用完毕后，由工作人员使用清洗润滑剂润滑一次，而东院区高速涡轮牙钻手机在使用完后未行注油便送至消毒供应中心处理。加注润滑剂是手机非常关键的保养步骤，可有效地提高手机寿命［5］。润滑是为了降低滚珠与轴承内外圈之间的摩擦力，使手机能高速转动。手机在高速旋转的同时会使手机润滑剂大量流失，导致轴承处于“缺油”的状态，加注润滑剂对手机轴承起到很好的保护作用。
调查过程中亦发现，虽然虽然高速涡轮牙钻手机经过灭菌前均通过手工加注润滑剂，但由于手工加注难以精确控制注入量，会存在润滑剂注入过多的情况，导致包装袋易被浸染，可能会影响手机的灭菌效果。有研究发现，手工加注润滑剂的手机，菌检出量较手机养护机加注高［6］。此外，有研究表明，在高温、高压环境下，手机上多余的油，会随水蒸气蒸发、腐蚀消毒锅的硅胶密封件、管线等，致使消毒锅漏气、漏水［7］。因此，正确加注润滑剂可有利于高速涡轮牙钻手机能够得到有效灭菌，保证医疗质量。
1.3 解决措施
分析了故障存在的原因后，采取以下解决措施：① 完善清洗消毒流程；②加强工作人员培训；③购买全自动清洗注油机，取消手工清洗注油。④手机转运使用专用器械盒，运送过程注意轻拿轻放，避免碰撞，减少损耗。⑤使用者用后注意用润滑剂进行手机保养。
2.实施（Do）
按照改进措施认真执行：①消毒供应中心按照产品说明对清洗消毒流程进行调整：手机放在专门的容器内收回——手机单独放在清洗篮筐中——超声波清洗3分钟——全自动清洗注油机——干燥柜干燥——包装——在135℃的温度以下进行高温高压灭菌；②对消毒供应中心工作人员进行口腔科手机的清洗消毒方法培训，做到人人考核合格；③设备处按要求购买全自动清洗注油机，并指导消毒供应中心工作人员正确使用；④门诊口腔科护士负责监督使用者冲洗手机管腔30秒落实情况，按照说明书要求每日手机使用后应使用清洗润滑剂一次，每次至少喷1～2秒，然后立即放入专用器械盒内，防止碰撞，使用时有故障的手机不得送消毒供应中心清洗灭菌。
3.检查（Check）
按照新流程执行6个月后，感染管理科对消毒供应中心手机的清洗、消毒、注油、灭菌、运送等流程进行多次检查，手机包装完好，油浸出的情况得到改善；灭菌合格；运送过程稳妥。对口腔科进行6个月的随访，未再反映手机轴承频繁出现问题的情况。表2是2015年1～6月具体监测情况。
4．改进（Action）
通过对高速涡轮牙钻手机清洗、消毒、注油、灭菌、运输流程进行改进后，整个过程更加符合手机使用及灭菌要求，提高了口腔科对器械交由消毒供应中心集中处置的认可度。在解决了临床科室提出的问题同时，也提高了感染管理科的工作效率。
对门诊口腔科高速涡轮牙钻手机这样的高值耗材的使用与处置需要更长时间的观察，感染管理科需要与多部门联合，从各个细节入手，对发现的新问题，查找原因，并解决；对于临床使用的仪器设备，要仔细查看使用保养说明，从而正确指导临床正确处置使用设备，确保仪器设备安全有效使用；多与实际操作的工作人员沟通，不脱离实际操作分析原因，进一步得到临床认可。要善于运用PDCA法对发现的问题进行完善。
【参考文献】
[1]谭庆兰.PDCA管理方法在供应室消毒工作中的应用效果分析[J].全科护理，2010,8（7）：1846—1847.
[2]陈薇薇，徐峰.浅谈PDCA循环在医疗设备采购中的应用[J].中国医疗设备，2008,23（12）：69-71.
[3]宋振民，臧恒昌. PDCA循环理论在药品采购供应管理中的应用[J].中国药事，2010,24（8）：775-776,797.
[4]陈良建，周建党，黄建华.两种不同消毒方法对牙科手机消毒效果比较[J].实用预防医学，2002,9（6）：655-657.
[5]Young TM.Keys to successful handpiece maintain[J].Tex Dent J，1997，114（12）：15-19.
[6]张卫红，高京燕，裘丽娟. 不同润滑剂使用方法对牙科手机灭菌效果的影响[J].护理管理杂志，2007,7（5）：53-54.
[7]刘阳.牙科手机的使用及维护保养[J].中国医疗设备，2013,28（2）：93，109-110.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
标签：手机论文; 口腔科论文; 牙钻论文; 润滑剂论文; 轴承论文; 涡轮论文; 牙科论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;