⒈雷勇前 ⒉华力明 ⒊刘剑萍
①②湘南学院附属医院神经内科 ③湘南学院心脑血管病研究所 湖南郴州 423000
【摘要】目的：分析老年患者脑血管储备功能（CVR）的血管危险因素。方法：选取我院2014年3月~2015年3月收治的60例老年患者作为观察组，选取同时期健康体检的60例老年患者作为对照组，收集两组对象性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、高血脂病史、临床检查等一般资料。结果：观察组患者BHI指数低于对照组，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟与BHI指数具有相关性（P<0.05）。结论：影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素较多，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，会降低老年患者血管储备功能，临床应加强血管危险因素防治，帮助患者养成良好的生活习惯，降低脑血管不良事件发生率。
【关键词】老年患者；脑血管储备功能；血管危险因素
脑血管储备功能（CVR）是在生理或病理刺激下，远端脑动脉代偿性扩张或收缩，使脑血流维持正常能力，满足脑功能需求，CVR是评定脑血管功能储备、表达脑血管调节能力的重要指标[1]。近年来，我国人口老龄化进程不断加快，脑血管疾病患者越来越多，给人类身体健康、生命安全造成严重影响。因此准确、有效地评估脑血管储备功能，有利于早期防治脑血管疾病。本文收集了60例老年患者，与60例健康老年人进行比较，分析影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素，进一步完善临床诊疗方案，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例具有脑血管危险因素的老年患者为我院近几年收治，将其作为观察组，男性35例，女性25例，年龄61~79岁，平均年龄（70.23±3.44）岁。入组标准[2]：年龄≥60岁，无慢性阻塞性肺疾病史、哮喘、心功能不全、心率失常病史、明确卒中病史；临床资料完善。选取同时期60例健康体检老年人，男性36例，女性24例，年龄61~77岁，平均年龄（70.12±3.43）岁。2组患者年龄、性别比较，无统计学意义（t=0.0577，P=0.8101；x2=1.0058，P=0.9822）。
1.2 相关定义和标准
（1）吸烟：≥3支/d，持续2年以上；（2）饮酒：饮酒史≥5年，每日摄入白酒≥250g，或啤酒≥1000ml；（3）高血压：符合WHO诊断标准，静息状态下持续两次舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg；（4）糖尿病：符合WHO诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L；（5）高脂血症：三酰甘油≥1.71mmol/L，总胆固醇≥6.5mmol/L，低密度脂蛋白≥3.2mmol/L；（6）颈动脉粥样斑块，经B超检查提示颈动脉单侧或双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1mm，或有斑块形成[3]。
1.3方法
1.3.1CVR评估方法：经颅多普勒（TCD）测定，协助研究对象选择仰卧位，脉冲探头频率设定为2MHz，对大脑中动脉血流进行测定，获得稳定的MCA信号，并对两侧MCA收缩期、舒张期血流速度进行检测，计算出脉动指数、平均流速。分析屏气时间对二氧化碳改变的急性替代情况，计算出屏气指数（BHI），屏气试验前，指导研究对象进行屏气训练，观察静态TCD频谱，计算出平均流速基线，嘱咐对象在深呼气末时屏气，观察平均流速变化[4]。
1.3.2观察方法
统计观察组老年患者脑血管危险因素构成比；采用屏气指数（BHI）对两组对象CVR情况进行分析；分析观察组患者脑血管危险指标与CVR相关性。
1.4统计学方法
详细收集整理两组研究对象全部数据，建立数据库，在SPSS18.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理和分析，前者应用（x±s）描述，正态分布数据经t检验，后者计数资料（n%）运用卡方检验，如果P<0.05，可以表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组老年患者脑血管危险因素
60例老年患者中，高血压45例（75.00%），高脂血症35例（58.33%），糖尿病33例（55.00%），吸烟21例（35.00%），饮酒25例（41.67%），颈动脉粥样斑块29例（48.33%）。对照组未出现上述危险因素。
2.2 BHI指数
观察组患者BHI指数为（0.57±0.22），对照组BHI指数为（0.99±0.34），两组研究对象BHI指数比较差异显著（t=2.3884，P=0.0010）。
2.3血管危险因素与CVR关系
以BHI指数作为因变量，将吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症、颈动脉粥样斑块等因素作为自变量，1为暴露，0为非暴露，进行线性回归分析，发现吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症与BHI指数具有一定的相关性，差异显著（P<0.05），饮酒、颈动脉粥样斑块与BHI指数无明显相关性（P>0.05），详情见表1。
表1 观察组老年患者脑血管危险因素与CVR相关性分析
3讨论
脑血管储备功能（CVR）是反映脑血管调节能力、衡量脑血管储备功能的指标，正常评价CVR，为疾病诊断、治疗提供专业参考。目前临床缺乏评价CVR的方法，可借助TCD技术与屏气试验联合评估CVR。屏气试验改变动脉血、细胞外液二氧化碳分压、脑小动脉等阻力血管扩张、扩张，使脑循环阻力改变，脑血流量出现变化[5]。在脑底供血大动脉管径不便的情况下，TCD检测到的血流速度代表了脑血流量变化，进而对脑血管储备功能进行评价。在操作过程中，屏气时间代替了呼气终末呼出气体中二氧化碳分压，随着屏气时间的延长，二氧化碳改变越明显，故可以通过屏气时间长短评估二氧化碳改变情况。
对老年患者CVR进行分析，老年患者常合并多种疾病，存在多种血管危险因素，是脑血管疾病高危人群，对CVR评估具有重要意义。研究结果表明，观察组老年患者BHI指数低于对照组，经回归分析发现，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压对老年患者CVR具有一定的影响，高血压会降低血管弹性和顺应性，导致CVR受损，同时内皮收缩因子使血管收缩，在二氧化碳刺激下，降低血管反应性。长期吸烟降低血管弹性，造成血管痉挛，增加动脉粥样斑块形成风险，从而影响血管功能。高血脂症易出现微血管病变、动脉粥样硬化，损伤血管舒张、收缩功能[6]。
综上所述，老年患者合并基础疾病较多，在吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等因素长期作用下，加重血管损伤程度，降低CVR。因此应加大各种血管危险因素防治，养成健康的生活习惯，提高CVR，减少脑血管不良事件。
【参考文献】
[1]杨新林(综述),李月春,李锐铭(审校)等.脑血管储备功能的临床应用进展[J].卒中与神经疾病,2015,14(1):50-52.
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[3]刘小利,舒勤奋,吴灵光等.影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(2):94-97.
[4]驰欣杰,王金成,蔡竹茵等.老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析[J].中国卫生产业,2013,21(23):31-31,33.
[5]邹远泉,钟山,周跃等.老年患者常见血管危险因素与脑血管储备功能的相关性研究[J].当代医学,2013,21(5):20-21.
[6]李云革,王慎安.老年病人常见脑血管储备功能与血管危险因素的相关性分析[J].中外医疗,2015,15(16):56-57.
论文作者:雷勇前 华力明 刘剑萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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