关键词：瑞芬太尼；全麻恢复期；小剂量芬太尼；持续泵注；躁动；效果
Effect of continuous low-dose fentanyl pumping on restlessness and effect of remifentanil during general anesthesia recovery
Abstract: Objective: To observe the clinical effect of continuous low-dose fentanyl pumping during remifentanil recovery during general anesthesia. Methods: A study was conducted on 500 patients who underwent surgical treatment in our hospital from May 2018 to May 2019. They were divided into a control group (n = 250) and a treatment group (n = 250) according to the random number method. The control group was anesthetized with fentanyl (3.5 μg / kg), midazolam (0.05 mg / kg), cis-atracurium (0.06 ~ 0.12 mg / kg), and propofol (1.5 mg / kg). Induction, based on this, continuous treatment with fentanyl was used in the treatment group, and the consciousness time, breathing recovery time, extubation time, and agitation of the two groups were counted under different anesthesia types. Results: There was no significant difference between the consciousness awakening time, breathing recovery time, and extubation time in the treatment group compared with the control group P> 0.05; the agitation rate in the recovery group in the treatment group decreased more significantly than the control group P <0.05. Conclusion: The effect of continuous pumping with low-dose fentanyl during general anesthesia recovery was satisfactory.
Key words: remifentanil; general anesthesia recovery period; low-dose fentanyl; continuous pumping; agitation; effect
瑞芬太尼是临床常用于术前麻醉的药物，具有短效、强效及镇痛的特点，属于选择性受体激动剂，半衰期较短，多次用药亦无蓄积现象。但限于其代谢迅速，瑞芬太尼联合麻醉在麻醉终止后镇痛反应立即消失，可加重患者机体疼痛，长期输注可致疼痛阈值下降亦或痛觉异常过敏，导致患者因难以承受疼痛引发躁动[1]。芬太尼亦是临床麻醉药物，其麻醉效果较好，但在使用剂量中需着重注意。
为解决瑞芬太尼麻醉恢复期因术后疼痛诱发躁动的问题，本研究对诊室250例患者行小剂量芬太尼连续泵注，并同对照组比较，下面就具体内容作如下介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收取2018年5月到2019年5月期间于本院实施手术诊治的500例患者展开研究。纳入标准：认知功能正常；无并发心肺器质性疾病；签署知情书；遵医行为较差。排除标准：药物禁忌证；并发高血压等疾病；肝肾肺功能不全；遵医行为较差。根据随机数字法将其划分成对照组（n=250）和治疗组（n=250），对照组中男性120例，女性130例；年龄最大最小值为43岁、65岁，均龄（55.8±4.2）岁；手术类型：直肠癌切除术48例、全髋置换术40例，乳腺癌根治术35例；胸腔镜下肺叶切除68例，剖腹探查59例；治疗组中男性135例，女性115例；年龄最大最小值为42岁、68岁，均龄（56.6±5.3）岁；手术类型：直肠癌切除术38例、全髋置换术55例，乳腺癌根治术32例，胸腔镜下肺叶切除65例，剖腹探查60例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对两组组间基线资料展开独立样本检测比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组以芬太尼（3.5μg/kg）、咪达唑仑（0.05mg/kg）和顺式阿曲库铵（0.06~0.12mg/kg）与异丙酚（1.5mg/kg）实施麻醉诱导，吸氧祛痰后行气管插管，同时予以机械通气，调整潮气量8~10ml/kg，保持呼吸次数12次/min。并且给予对照组瑞芬太尼与异丙酚泵注以维持麻醉，药物剂量为0.1~1.0μg（kg·min）、5~6mg（kg· h）。立足于此基础，治疗组采取芬太尼与瑞芬太尼及异丙酚泵注以维持麻醉，剂量分别是0.1μg（kg·min）、0.1~1.0μg（kg·min）、5~6mg（kg·h）。两组患者均根据实际需求间歇性静注顺式阿曲库铵，在手术过程中结合麻醉深度适当调整麻醉药输注剂量，直至实现麻醉满意效果。采用HP多功能监护仪对患者相关生命指征实施监测，如血氧饱和度、心率等，同时运用仪器监测脑电双频指数及心率变异情况。调节异丙酚静注速率以保证脑电双频指数达到50~60，按照血流动力学与心率变异情况适宜调节瑞芬太尼[2]。
1.3 观察指标
①对两组意识清醒时间、呼吸恢复时间与拔管时间实施比较。在不同麻醉方式下对两组相关性指标展开评价，如意识清醒时间、拔管时间及呼吸恢复时间。
②对比两组躁动情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件对研究数据采取处理分析，意识清醒时间、呼吸恢复时间与拔管时间以均数±标准差表示，t实施检验。躁动情况用率表示，以X2进行验证，两组比较能否在统计学范围内可参照P＜0.05。
2 结果
2.1 意识清醒时间、呼吸恢复时间与拔管时间分析
治疗组意识清醒时间（7.11±2.31）min、呼吸恢复时间（5.13±2.58）min与拔管时间（8.26±2.64）min相比于对照组（6.78±2.71）min、（4.85±3.14）min、（8.28±2.65）min无显著差异，P＞0.05，（t1=1.4653,P1=0.1435；t2=1.0894,P2=0.2765；t3=0.0844,P3=0.9328），不具统计学意义。
2.2 躁动状况
用药后治疗组躁动8例，躁动率3.2%；对照组躁动20例，躁动率8%，与对照组比，治疗组躁动率降低幅度显著，存在统计学意义，P＜0.05，（X2=5.4479，P=0.0196），
3.讨论
瑞芬太尼等高效麻醉药已得到临床广泛运用，但在多种麻醉药停止后，患者体内镇静与镇痛药物浓度会显著下降，导致机体在意识未恢复前就感到剧烈疼痛。而在这种剧烈疼痛的刺激下就会诱发全麻术初期躁动不安，继而对患者创口愈合与心理、生理造成不良影响。并且在全麻术后，如若未能及时注意患者在恢复期疼痛的抑制，极易增加其在恢复期的躁动率，进而影响全麻术患者血流动力学指标及其他相关性指标。本次研究中，于手术中应用小剂量芬太尼连续泵注联合瑞芬太尼全麻能够防治手术麻醉终止后由于瑞芬太尼迅速代谢诱发的急性疼痛进而引起的躁动。近几年，国内国外均对瑞芬太尼停用后引发的急性疼痛进行了大量的研究与探讨，部分研究者认为，术后给予患者吗啡亦或是芬太尼可在不影响机体恢复与摘管时间的基础上避免开腹术瑞芬太尼终止后引起的急性痛觉，但镇痛效果有限，依然有1/3患者在恢复期间感到剧烈疼痛。另外，法国某一研究院指出，手术中给予高剂量瑞芬太尼能够提升机体对疼痛的敏感度，而小剂量氯胺酮则能防治瑞芬太尼诱发的疼痛过敏。同时文献查证，小剂量氯胺酮与瑞芬太尼相结合于手术麻醉时可稳定循环系统，术后恢复时间短，可见小剂量氯胺酮可促进瑞芬太尼恢复水平不断提升，但目前关于该药物使用时机与远期使用效果仍有待查证[2]。
芬太尼半衰期较长，脂溶性较好，长期使用后可在机体内形成蓄积现象，致使术后呼吸抑制，增加苏醒时间。随临床大量实践应用发现小剂量芬太尼连续泵注可安全应用于术后止痛，此次研究给予对照组芬太尼（3.5μg/kg）、咪达唑仑（0.05mg/kg）及顺式阿曲库铵（0.06~0.12mg/kg）和异丙酚（1.5mg/kg）实施麻醉诱导，在此基础上予以治疗组芬太尼连续泵注，结果表明，术中采取小剂量芬太尼连续泵注，于术前终止用药，两组在意识清醒时间、摘管时间及呼吸恢复时间方面并无明显差异，P＞0.05，在恢复期躁动情况方面，治疗组较对照组下降效果更为明显，证明小剂量芬太尼连续泵注效果极为理想。因芬太尼用药量较少，对患者呼吸系统无影响，亦能达到高效止痛，受到患者与临床医者的一致认可。此外，有研究指出，小剂量芬太尼不间断泵注可能对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏有较好的预防效果[3]。
综上所述，瑞芬太尼全麻恢复期采取小剂量芬太尼连续泵注效果满意，可明显改善单一运用瑞芬太尼对恢复期麻醉的躁动情况，对全麻术患者疼痛实施强烈抑制，同时提升其术后整体机能水平，既安全又可靠，临床价值高。
参考文献：
[1]廖益永, 黄典, 邬文伟等. 预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响[J]. 海峡药学, 2016, 28(5):82-84.
[2]许曦鸣, 鲍丽娜, 张玉杰等. 小剂量泵入右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(6):696-698.
[3]李润林, 张辉, 洪李萍. 小剂量右美托咪定与氯胺酮对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响分析[J]. 中国现代医生, 2016, 54(20):98-100.
论文作者:邓静
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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