益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析研究重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治方法以及该病症的致病原因。方法：随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各20例；对照组进行常规治疗，观察组患者进行手术治疗；观察治疗结果并根据诊治过程分析重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的致病原因。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间对比数据统计学处理结果具有意义（P＜0.05）。结论：该病症的致病原因主要与严重脑组织损伤、脑部局部血管机械受压、血管内膜机械损伤以及血管内膜机械损伤等因素存在较大关系。该病症病情严重且预后极差，因此尽早进行积极有效的手术治疗是提高患者预后水平以及生存质量的重要途径。
关键词：重型颅脑外伤；大面积脑梗塞；救治方式
重型颅脑损伤后出现大面积的脑梗死不但加重了患者病情，同时也在极大程度上加大了救治难度。相关临床研究结果表明该病症的死亡率以及致残率明显高于其他心脑血管类疾病[1]。近年来，医学上有关该类疾病的文献报道层出不穷，该种现象表明如何利用积极有效的治疗措施来改善该病症患者的预后已经成为了神经外科的主流课题。本文将就随机抽取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，分析研究重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治方法以及该病症的致病原因，现将分析研究结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，所有患者均符合重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的诊断标准[2]；将其随机分为对照组和观察组，每组各20例；其中男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：29-78岁，平均年龄（54.3±1.5）岁；致伤原因：交通事故22例，坠落伤18例；患者就诊时间0.5-5h，平均就诊时间1.4±0.6h；患者在入院时的GCS评分在8-12分之间的有14例，GCS评分在6-8分之间的有16例，3-5分之间的有10例；入院后5例患者出现病情加重，其GCS评分下降到8分之下。
1.2方法
①对照组：采用常规治疗方式；②观察组：对于出现脑疝患者进行手术去除血肿以及骨瓣、敞开硬膜；对于又出现大面积脑梗塞的患者要再次进行去骨瓣减压，并敞开硬膜；所有患者均进行脱水、止血、抗感染、解痉、扩管、营养脑细胞等相关治疗。同时也要时刻监测患者的生命体征以及瞳孔的变化情况。对于存在高热症状的患者，要给予物理降温或者是亚低温治疗；对于存在呼吸道梗阻症状的患者，尽早发现并立即进行气管切开术。除上述几点之外，也要对患者使用改善其脑部微循环的药物（比如说复方丹参或者是中药治疗），同时也要纠正患者的水电解质紊乱，加强营养支持；待患者病情稳定后，尽快安排其进行高压氧治疗、物理治疗以及针灸治疗等。
1.3观察指标
①观察并比较两组患者的治疗效果。
②对患者的临床资料进行回顾式分析并据此分析该病症的发病原因以及临床特点。
2、结果
观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间对比数据统计学处理结果具有意义（P＜0.05），详见下表1。
3、讨论
3.1重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的治疗及预后
该病症在治疗的过程中应将颅脑外伤和脑梗塞置于同等重要的地位，重型颅脑损伤在治疗初期主要是防止患者出现区域性或者是全脑性的缺血症状。因此，降低患者的颅内压、改善患者的脑灌注压以及患者的脑血流量是治疗该病症的主要途径[4]。患者一旦出现大面积脑梗塞后，除了要降患者的颅压之外，也要注意促进恢复患者脑梗塞区域的血供，尽最大努力抢救患者脑梗塞区域尚未坏死的脑细胞，并尽早促进患者脑梗塞部位的功能恢复[5]。
3.2重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治体会
从本次研究的治疗过程中，笔者总结出一下几点救治体会：①手术治疗重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞具有显著疗效，但在治疗过程中一定要保证患者各项生命体征的稳定性，同时也要保证患者呼吸道的通畅，如遇需要进行气管切开术的要尽早进行。除此之外也要维持患者的血压稳定，以此来保证患者脑部的正常供血。②在早期颅内高压期要对患者使用脱水药物来降低患者颅压，同时也要对患者及时补充有效的血容量，以此来保证患者颅内血液进出量的平衡。此外为了保证患者的脑部供血，也要将患者的体温稳定在39度以下（可以使用冰枕、冰帽等物理降温方式，条件允许的话也可进行亚低温疗法）。③除了要降低患者颅内高压之外，也要对患者进行营养脑细胞的治疗，同时也要利用相应改善微循环的药物来改善患者脑部细胞的代谢水平。④手术治疗：对于具有明显脑组织肿胀的患者要尽早进行开颅手术并对其进行大骨瓣减压来清除颅内血肿，敞开硬膜可在一定程度上改善患者脑缺血的程度。⑤其他治疗：在药物治疗时期，如若患者并无腰穿禁忌症，那么可对其行腰穿术来测量脑压并根据测量结果来调节其脱水药物的用药量。在治疗早期可以通过放出患者血性脑脊液或者是含有活性物质脑脊液的形式来减轻患者脑部血管的刺激，从而起到降低血管痉挛发生几率的目的。待患者的各项生命体征均趋于平稳时则可对其进行高压氧治疗（以此治疗方式来提高患者的血氧含量以及氧分压值）。该项治疗主要是为了改善患者脑部局部缺氧状态，清除患者的脑部水肿。
综上所述，该病症的致病原因主要与严重脑组织损伤、脑部局部血管机械受压、血管内膜机械损伤以及血管内膜机械损伤等因素存在较大关系。该病症病情严重且预后极差，因此尽早进行积极有效的手术治疗是提高患者预后水平以及生存质量的重要途径。
参考文献：
[1]龚铁逢，李铁林，段传志，等.外伤性大面积脑梗死的诊断与治疗[J].脑与神经疾病杂志，2012，20（3）：157-159.
[2]陈晓东，曹作为，李安民.创伤性大面积脑梗塞10例分析[J].中国临床神经外科杂志，2011.16（1）：37-38.
[3]李前国，牛洪泉，陈劲草，等.颅脑损伤后大面积脑梗塞的诊治体会[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，3（5）：459-460.
[4]Harrs OA，Colford JM Jr，Good MC，et al.The role of hypotherm ia in the management of severe brain injury.Ametaanalysis[J].Arch Neurol，2012，59（7）：1078-1083.
[5]陈红春.重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞22例救治体会[J].现代预防医学，2009，36（20）：3985-3986.
论文作者:李,征
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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