【摘 要】目的：总结探讨人工气道患者支气管镜吸痰的护理对策。方法：选取本院呼吸衰竭行人工气道患者62 例为本研究对象，所有患者行人工气道，共计113 次纤维支气管镜吸痰，总结探讨其护理对策。结果：通过针对性有效的护理，62 例患者的113 次纤维支气管镜吸痰均顺利完成，且期间出现的并发症均经及时处理与护理得到好转。结论：对行人工气道的呼吸衰竭患者进行支气管镜吸痰时，给予有效针对性的护理措施，对患者的治疗具有十分重要的作用。
【关键词】人工气道；呼吸衰竭；支气管镜；吸痰；护理【中图分类号】R457.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-240-01
清除患者呼吸道的分泌物，确保患者的呼吸通畅是减少并发症，保障患者生命安全的重要护理工作。对人工气道患者进行支气管镜吸痰是一项侵入性的操作，若操作不规范将造成外源性感染的发生[1]。
为此，本研究对62 例呼吸衰竭行人工气道患者的支气管镜吸痰护理对策进行了总结探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 基本资料选取本院2014 年3 月至2015 年4 月收治的呼吸衰竭患者62 例为本研究对象，男33 例，女29 例，年龄22~67 岁，平均年龄（48.2±11.4）岁，所有患者均行人工气道连接方式的有创通气，呼吸机使用时间在1~22d，平均（12.6±2.5）d。其中42 例经口腔气管插管，20 例经气管切开。62 例患者双肺可听大量痰鸣音，采用普通方法吸痰，痰液吸出困难，经胸部X 线或CT 检查表现为不同程度肺部感染。
共113 次纤维支气管镜吸痰治疗。
1.2 操作方法（1）对支气管镜进行消毒，采用利多卡因进行麻醉（患者昏迷时，可不采用）。做好术前检查，手术操作过程需要严格地进行血压、心电监护与血氧饱和度监测。（2）术前4~6h 患者禁食，肌肉注射0.5mg阿托品，患者术前、术中与术后给氧，然后吸痰操作。（3）吸痰时，患者去枕平卧，将头后仰，对气管内的痰进行清除，然后再进入感染病变肺段进行局部脓性、粘稠分泌物的吸出。给予生理盐水37℃（5~10L）或者碳酸氢钠（2.5%，1~20ml）经活检孔进行冲洗，并负压吸出，至痰液减少。
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2 结果62 例患者113 次纤维支气管镜吸痰均顺利完成，低血氧血症（SPO2 低于90%，持续时间超过5min）49 例（79.0%），其中严重低血氧血症而终止操作的13 例；操作过程中出现高吸气峰压报警（超过50cmH2O）患者40 例（64.5%）；心率加快（超过每分钟120 次）或者较基础心率每分钟增加20 次，持续时间超过5min，或者频发期前早搏35 例（48.4%）。上述并发症在经积极处理与护理后均好转。
3 护理对策3.1 术前护理（1）对患者进行全面的评估：术前应对患者的心功能、心电图进行评估，暂缓存在明显心律失常、大面积心肌梗死与严重心脏病患者的支气管镜吸痰治疗，或者做好这类患者术前的充分准备，有效预防心力衰竭与心率失常的发生。（2）术前给予患者2%利多卡因进行气道黏膜的麻醉，以防止剧烈咳嗽与支气管痉挛的发生。（3）术前做好呼吸机氧浓度的设置（100%），并尽量缩短支气管镜的操作时间。
（4）选择合适的吸痰管：在操作过程中通常选择软硬适中、足够孔数量与清洗透明的吸痰管，从而确保吸痰管在顺利插入的基础上避免机械损伤的发生，同时有效地进行各个方向的痰液吸入，便于对痰液黏度与量的观察。
3.2 术中护理（1）心率观察：纤维支气管镜吸痰操作过程中应对患者的心率变化进行观察，操作过程中患者发生低血氧症则立即告知医生并将纤维支气管镜退出，待SPO2 恢复到90%以上继续操作[2]。（2）在操作过程中可保证患者的镇静药物剂量，须在充分的麻醉与镇静后进行操作，动作轻柔，减少对患者的刺激，将情况告知医师，并准备退镜，一般情况下，患者心率可在退镜后2~3min 好转。（3）吸痰操作应保证轻柔，避免在患者剧烈咳嗽、麻醉不充分与粗暴操作下造成患者的创伤性出血，或者导致原发基础疾病出血[3]。在必要的情况下，可局部使用凝血酶或者通过纤维支气管镜注入3ml 肾上腺素（1：10000）。
（4）严格把握吸痰管的插入深度：现阶段对吸痰管的插入深度完全由吸痰操作人员经验判断，相关研究指出，由于吸痰管插入过程中受到阻力会对患者的气道粘膜造成损伤，因此应在吸痰前让患者尽量咳出痰液，以便吸引。（5）患者气压道增高预防与护理：操作过程中对支气管镜顶端压力进行监护，在必要时减少潮气量；当患者气压道增高，出现高吸气峰压时，降低或者停用PEEP[1]。
3.3 人工气道湿化人工气道湿化不充分将造成痰液的结块，导致气道发生堵塞，影响呼吸通畅，因此做好人工气道湿化具有十分重要的作用[4]。气道湿化的程度与痰液黏稠度相关，当痰液过黏，则持续雾化湿化至中度黏稠[5]。
4 小结在给呼吸衰竭人工气道患者进行纤维支气管镜吸痰时，可发生一系列的并发症，严重时可威胁患者生命，为此，重视纤维支气管镜吸痰时的护理，做好吸痰前患者病情的充分评估，以及可能出现的并发症，进而有针对性的做好准备，娴熟准确地完成操作中的护理配合，减少并发症的发生，缩短操作时间。
参考文献：[1]张利.人工气道患者支气管镜吸痰的护理[J].中国卫生产业，2013，（4）：39.[2]李艳霞.置人工气道患者的吸痰护理[J].现代诊断与治疗，2013，05：1191-1192.[3]徐德佳，卢香丽，周爱金.人工气道患者吸痰的护理研究进展[J].微创医学，2013，（2）：205-207.[4]刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：191-195.[5]郑燕，陈燕萍危重病人人工气道的管理[J].新疆医学，2012，（42）：70-72.
论文作者:张艳艳 张晶晶 杨亚静
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 气道论文; 操作论文; 支气管镜论文; 心率论文; 纤维论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;