（四川省资阳市安岳县第三人民医院 四川 资阳 642350）
【摘要】妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内科合并症之一，是指妊娠期间首次发生或发现糖耐量异常的情况。由于生活水平提高，此病的发病几率由以往的1%～14%逐步增高。妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局危害极大，所以我国在这方面加大力度进行研究，并取得了很大进展。在此大环境下，我院在妊娠期糖尿病的诊治方面也有了极大提高，现就我院对妊娠期糖尿病的病因学研究、诊断及应对措施综述如下。
【关键词】妊娠期；糖尿病；诊治现状；应对措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0246-02
引言
据相关的医学研究发现，近年来糖尿病患者的数量正在快速增长，其中也包括妊娠期的妇女，因此我国对于妊娠期糖尿病诊治的研究的重视程度也在不断上升[1-2]。对于妊娠期糖尿病患者而言，不仅危害患者的身体健康和二次妊娠，而且会加大巨大儿、肩难产、妊高症及其他合并症的发生概率。为了加强对妊娠期糖尿病诊治和应对措施的研究，本文选取了于2015年8月1日-2017年1月31日期间在本院进行妊娠期糖尿病诊治的患者进行研究。
1.妊娠期糖尿病的发病机制
GDM的发病机制不但与遗传因素以及体内某些激素有关，还与饮食和脂肪炎性因子有关[3-4]。因此妊娠期糖尿病是多因素引发的疾病，病因复杂是妊娠期糖尿病治疗的一大困难之处。
2.诊断方法
2.1 孕前检测
在孕前体检时检测出是否有糖尿病是减少妊娠期糖尿病的有利方法。一般使用空腹测血糖法。当空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时仍超过11.1mmol/L则为糖尿病。
2.2 妊娠期检测
妊娠期糖尿病又分为糖尿病合并妊娠，即妊娠前已经确诊的糖尿病；另一种就是妊娠期糖尿病，即在妊娠期才出现或确诊的糖尿病[5-7]。对妊娠期糖尿病的检测，我国普遍采用的是在孕妇24～28周时，或者有糖尿病危险因素者初诊时进行50g葡萄糖负荷试验（glucosechallengetest，GCT），检测1小时后静脉血糖值，对于1小时后血糖超过7.8mmol/L的孕妇，判定为50gGCT异常，再进行诊断性的100gOGTF或75gOGTF，国内多采用的是75g的OGTF。
3.妊娠期糖尿病管理的重要性
妊娠期糖尿病对于母体和胎儿的影响是非常大的。第一，高血糖可使胚胎发育异常而流产。第二，羊水过多，导致胎儿畸形几率大大增加。第三，分娩期并发症增多，增加生产难度。第四，患者转变成为2型糖尿病的几率会大大增加。因此进行妊娠期糖尿病管理对于患者来说是非常重要的。就目前而言，在我国临床医学中，对于GDM的管理还并不是十分明确，还需要进行进一步的研究。
4.应对措施
4.1 运动疗法
运动疗法对于妊娠期糖尿病患者来说是一种效果显著且安全的治疗措施。运动疗法主要是以躯体和肢体的运动为主，以药物治疗和饮食治疗为辅的。妊娠期糖尿病患者通过运动治疗可以达到增加胰岛素的敏感性和葡萄糖的运转能力[8]，而且采用运动治疗的方法对孕妇腹中的胎儿不会产生不良影响。与此同时，孕妇还可以通过运动疗法来缓解心理压力，促进血液循环，增强自身体抗力，减少产后抑郁症患病几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此对于妊娠期糖尿病患者的治疗，运动治疗正逐渐被越来越多的人接受。
4.2 饮食疗法
所谓饮食疗法，就是通过管理妊娠期糖尿病患者的饮食来达到控制孕妇血糖的目的，从而减少母儿并发症的几率。第一，营养摄入量的管理。孕妇每天的摄入量跟其妊娠阶段和质量的增长速度有关，总的来说主要包括炭水化合物、蛋白质、维生素和微量元素等，每天的摄入量都需要进行严格控制[9]。第二，餐次的管理。为了控制血糖，减少其波动，实行少量多餐、定时进餐的措施对妊娠期糖尿病患者来说是非常重要的。就一般情况而言，每天的进餐次数为5～6次，早中晚各一次，下午和睡前各加餐一次较利于控制血糖。
4.3 胰岛素疗法
在运动疗法及饮食疗法作用不大的情况下，则需使用胰岛素进行治疗。目前，胰岛素疗法的日常用量分为2次/日法或4次/日法。在使用胰岛素的同时应加强血糖监测（每日测7次血糖），可有效降低妊娠期糖尿病危害，但是在一定程度上会影响胎儿的成长发育。
4.4 口服降糖药疗法
胎盘的通透性、药物是否存在致畸作用、药物与不良妊娠结局的关系是选择降糖药首要考虑的三个因素。在目前的降糖药中，格列本脲是已经被证实不能通过胎盘，并在随机临床试验中表明其在治疗中晚妊娠期糖尿病的功能功效类似于胰岛素，且对母婴没有太大影响、相对安全性较高的治疗药品。就目前而言，口服降糖药的种类主要有两种，分别为格列本脲和二甲双胍，但是二甲双胍的使用概率大于格列本脲。这是因为格列本脲虽然对胎儿不会产生不良影响，但是会加大子痫和新生儿黄疸的发生概率。而使用二甲双胍则会加大患者妊娠成功率，但目前没有足够证据表明二甲双胍不通过胎盘，还需要进一步的研究。
4.5 终止妊娠
妊娠期糖尿病对胎儿的危害越到足月越明显，但妊娠期糖尿病本身不作为妊娠38周前终止妊娠的指征，而当妊娠一旦超过38周，巨大儿的发生几率会增高并直接导致孕妇剖宫产率增加，不利于母婴健康。但如妊娠终止过早，胎儿不成熟也可造成新生儿死亡，同时对母体健康也有极大损害。因此，目前建议在38周终止妊娠，但对于血糖控制不理想，或者有其他并发症的孕妇也应考虑及时终止妊娠。
5.结论
当孕妇在妊娠期间增加不能分泌足够的胰岛素或者因为肥胖产生胰岛素抵抗，出现胰岛素相对缺乏时，均可导致血糖过高，出现妊娠期糖尿病或者糖耐量试验异常，发生妊娠期糖尿病。不论是阴道分娩还是剖宫产，分娩时均应监测母体血糖。研究表明，产后胰岛素需要量明显减少，而哺乳能减少产后胰岛素使用量，所以提倡糖尿病患者母乳喂养。综上所述，重视妊娠期糖尿病的筛查与诊治是具有重要的社会意义的。
【参考文献】
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论文作者:唐秀兰,陈高品
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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