上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150
摘要：建立品管圈（QCC）体系——降低PIVAS（静脉药物配置中心）药物配置过程中的差错件数，通过对策拟定实施差错件数有效明显减少，实现达标率116.1％，进步率65.0%，一定程度上提高了医疗质量，确保了临床医疗安全。
关键词：PIVAS（静脉药物配置中心）；品管圈（QCC）；差错件数
品管圈（QCC），英文全称Quality control cycle，“质量控制圈”的意思，是全面质量管理四大支柱之一[1]。静脉药物配置中心（PIVAS）是为保证输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新模式[2]，对促进临床合理用药，避免药物浪费，保障患者用药安全具有一定的积极作用。但是由于PIVAS药物配置较为集中，工作量较大，也容易产生差错。
2016年6月至2016 年11月，我院配置中心的QCC小组活动围绕PIVAS过程中目标差错件数和存在的问题，运用质量管理方式方法，提出问题并拟定对策，最终降低了差错率，取得了较为满意的成效。
1 资料
来源于2016年6 月-2016年11 月改善前后PIVAS药物调配过程中的差错件数的记录资料及对比统计数据；圈成员无形成果评价结果。
2 方法与结果
QCC 是一种用以改善工作流程、消除缺陷的管理方法，包括主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、对策拟定与实施、效果确认、检讨与改进等阶段[1]。
2016年6月1日，我院配置中心召开QCC项目动员会，在药师与护士自主自愿报名的前提下，形成了由10名成员组成的“携手圈”，寓意配置中心全体人员的工作宗旨：携手保障安全和质量。
2.1 主题选定
以头脑风暴法形式进行发言讨论，讨论PIVAS 流程及可能性主题，采用评价法进行主题评价，最终确定改善主题为“降低PIVAS药物配置过程中的差错件数”。
2.2 活动计划拟定
通过条状图拟定活动日程，确定每阶段步骤的时间节点和负责人。本次“携手圈”QCC改善自2016年6月1日起开展，数据统计截止日期为2016年11月01日。
2.3 现状把握
分析PIVAS 工作流程，对PIVAS现行工作内容进行充分把握，讨论分析产生差错件数的相关控制点，工作流程详见图1。
图1 PIVAS工作流程图
收集2016年6 月21日－2016年7月17 日四个星期全套药物配制过程中各环节的数据，统计得到PIVAS药物调配过程中差错总件数为200件，统计结果见表1；改善前柏拉图见图2。
图2 改善前差错发生情况的柏拉图分析
由表1 及图2 可看出，3 种主要的差错类型为药品数量错误、贴错大输液、加药错误，其占比为81.50％（＞80％），即改善重点值为81.50％，根据80/20原则，确定改善重点即为这3项。
2.4 目标设定
改善前PIVAS药物调配过程中的差错件数约为50件/周。基于品管圈中每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分的评估（评分标准[3]：在降低PIVAS配置差错件数方面，需2 个及以上其他科室配合的1 分，需1 个其他科室配合的3 分，自身独立能够完成5 分），得到“携手圈”圈员能力=35/50×100％＝70％。
确定目标值＝现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=50-（50×81.5％×70％）≈22 件/周，改善幅度目标比率=（现况值-目标值）/现况值=（50-22）/50×100％=56％。
最终确定目标值约为22件/周，改善幅度目标比率为56％。
2.5 对策拟定与实施
拟定可能降低PIVAS药物调配过程中的差错件数的原因，制订出对策方案见表2；圈员针对对策表现打分，分值高的入选可执行实施措施。
图3 改善后差错发生情况的柏拉图分析
达标率%=（改善后差错件数-改善前差错件数）/（目标差错件数-改善前差错件数）×100％=（17.5－50）/（22-50）×100％＝116.1%；进步率％=（改善前差错件数-改善后差错件数）/改善前差错件数×100％=65％。
无形成果指的是“携手圈”成员能力提高的评分结果，数据见表3，更直观的雷达图见图4。
图4 无形成果雷达图
上述结果表明，此次QCC小组活动完成了活动之初设立的目标，PIVAS药物调配过程中的差错件数下降幅度达65％；同时“携手圈”成员解决问题能力、责任心、和谐度等方面也有了不同程度的提升。从结果来看，这是一次成功的QCC 活动。
2.7 检讨与改进
针对QCC 形成阶段，分析各个环节的优缺点和需要改进努力的方向，详见表4。
3 讨论
通过此次QCC 活动有效降低了PIVAS药物调配过程中的差错件数，使工作人员对配置中心全面质量管理的认识和实施都有了更加深切的体会。PIVAS药物调配过程中的差错件数降低是对过程进行质量改进的一个成功案例，但其在各方面的建设仍处于一个初级的、待发展的阶段，其集中配置的各个环节都潜在质量风险。在实际工作中仍需进行现场型、管理型等QCC 小组活动的研究，以尽可能快地找出影响配置质量的根源所在[3]，实现我院从供应保障型机构向技术服务型机构的转变。
参考文献：
[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：151.
[2] 赵方允，王丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析[J].中国药房，2009，20（10）：796-798
[3] 袁荷花.我院静脉药物配置中心品管圈活动的实践与成效[J].中国药房，2013，24（29）：2735-2739
论文作者:张来娣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
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