1.下肢骨折的常见类型
下肢骨折大致分类包括骨盆骨折、股骨骨折、胫骨平台骨折及足部骨折[1]。股骨骨折包括股骨干骨折、股骨粗隆间骨折；胫骨平台骨折包括外侧平台骨干骨折、内侧平台骨折、双侧平台骨折等；足部骨折包括跟骨骨折、距骨骨折、舟骨、跖骨等。而临床上常见的骨折有：
（1）胫骨近端骨折
胫骨近端骨折是骨折中的关节内的骨折，它离膝盖骨较近，因人体此处的血管较多，且有软组织和韧带等，骨折时极易伤到，相对治疗也比较复杂。再加上胫骨近端骨折术后并发症较多和骨折位置的特殊性，如护理不当，会影响膝关节的支撑力及稳定性，如治疗不好，会导致致残率。
（2）跟骨骨折
跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占跗骨骨折发生率的60%，占全身骨折的2%。跟骨的结构较复杂，骨折类型及损伤机制呈多样化，跟骨骨折后很难复位，如治疗方式和护理不当，可导致功能障碍，其致残率高达30%[2]。
2.下肢骨折常出现的并发症
（1）急性肿胀
肿胀使骨折后必然出现的症状，下肢骨折后3天是肿胀的急性期，其肿胀可分为轻度肿胀、中度肿胀和重度肿胀。轻度肿胀的皮纹未消失，皮肤微红；中度肿胀皮纹会消失，皮肤较红；中度肿胀可出现水泡，皮肤呈透明。肿胀达到一定程度会出现皮肤坏死，使患者疼痛感增加，且易引起感染，延长恢复时间。
（2）深静脉血栓
深静脉血栓是下肢骨折患者常见的并发症，其患肢制动，移动活动量较小，导致静脉血流减缓，加之穿刺和感染等损伤了血管壁，使血小板凝聚并释放形成静脉血栓。且血液的还原粘度计纤维蛋白增高也导致血栓的形成。另外，患者骨折后疼痛感剧烈，会自动减少移动，使血液处于凝滞状态，导致血栓。
（3）脂肪栓塞
脂肪栓塞常发生于股骨骨折、骨盆骨折和多发骨折患者，发于骨折后24h内[3]。其原因是该骨折部分的脂滴较丰富，出现骨折后，骨折端出血增大其局部张力，脂滴受压迫进入静脉窦，随着血液循环导致脂肪栓塞。
3.下肢骨折的护理措施
（1）急性肿胀护理
首先，可用不锈钢制作抬高架，最高为35cm，最低为10cm，上面设弧形栏杆，以遮挡被子，避免其压迫患肢，用棉布缝制垫子放在上面，不宜太厚，方便拆洗。将患肢的足部放于最上面，踝关节高于膝关节。以利于静脉血液循环回流，促进肿胀消退。其次，可采用海绵制作一个抬高垫子，高低为10-20cm，外面用棉布缝制外套，方便拆洗。患肢置放与抬高架一致，足部为最高。再次，可以制作酒精冰袋冷敷肿胀处，用贺斯袋注入30-40%的酒精，放于冰箱冷冻后使用，用棉布将其包住，敷于肿胀处，间隔2-4小时更换，并随时观察冷敷处的血流情况，避免冻伤[4]。
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（2）深静脉血栓的护理
对股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折及股骨转子间骨折患者，根据其情况抬高其患肢，以利于静脉血回流。鼓励患者自理活动，尽可能的活动关节、肌肉，利于血液循环，避免关节僵硬和肌肉萎缩。人体的腿部肌肉有较多的静脉窦，其静脉内的血液只有经过肌肉泵运动才能回流至心脏，患者如长时间不动，且仰卧躺着，会极易引发深静脉血栓。所以应加强功能锻炼，可主动和被动运动相结合。患者仰卧时，可自主进行小腿肌肉的收缩运动，下压膝关节，使大腿肌肉收缩，静待10s后重复，每次20下，每日进行2-4次。同时，患肢踝关节还可进行背伸足趾各关节活动和跖屈运动，每次10-15min，每日进行2-4次。被动运动可通过家属及医护人员进行，手掌紧贴患肢皮肤，以踝关节至腹股沟处进行按摩，再换侧肢，每次10-15min，每日2-4次。可根据病程加大运动量。
对已经形成深静脉血栓的患者，应针对其情况进行对症治疗。轻微者可进行药物治疗，严重者可进行下腔静脉滤器置入及股动脉置管术，对股动脉穿刺点进行加压包扎，密切观察其术后穿刺点出血、水肿及生命体征情况。及时更换敷料，避免感染。对进行输液泵的，应注意其速度，观察患者是否有胸闷和紫绀情况。将患肢抬高20-30度，促进其静脉血回流。对患者有开放性创面的患者，应注意其渗血情况，观察其是否出现出血点、牙龈出血和血尿，如有应及时进行对症治疗。
（3）脂肪栓塞的护理
对患者进行健康宣教，科普骨折治疗及住院期间的各项护理知识，详细介绍骨折的并发症及预防脂肪栓塞的方法，叮嘱患者及时反映身体的不适应症。如患者出现呼吸节律异常、大脑意识模糊或皮肤粘膜点散出血，应及时报告意识进行处理，给予患者供氧面罩呼吸及高浓度鼻导管吸氧。
（4）疼痛护理
骨折手术患者术后都会出现剧烈疼痛，会对患者的生理和心理造成双重痛苦，不利于及早运动和康复。因此应做好术后的疼痛护理。家属及医护人员应鼓励患者及早进行功能活动，活动中最好陪护和支持，如患者出现错位导致疼痛时，应及时调整期体位，固定手术部位，放置软垫于骨折部位下方，利于减轻疼痛和促进静脉血回流。活动过程中还应注意观察关注的面色和血流情况，如骨折部分出现肿胀，应立即停止活动，采取冰敷等缓解其肿胀和疼痛。
（5）活动强度的护理
患者手术后，医护人员会叮嘱患者早期做运动，以促进肢体功能的恢复。但我们的锻炼活动应适量，最好结合自身的情况，在医护人员的指导下进行。切忌活动强度过大或活动时间过长，避免再次损伤骨折部位和加重病情。早期活动中可进行牵引，可帮助患者减少骨折部位和腹部用力情况，防止创口拉裂。通过牵引，患者可根据自身的情况和想法进行体位变换、下床活动或适量运动，促进其肢体功能恢复。医护人员和家属应做好牵引的牢固稳定和陪护工作，避免患者突然出现低血压或伤口拉裂的情况，以减少意外事件。
参考文献：
[1]陈林,陈芳,李婷,俞凌丽,陈先进.中医综合护理技术在下肢骨折患者术后肿痛中的应用[J].皖南医学院学报,2019,38(05):499-501.
[2]王惠.人性化护理在临床骨科护理中的效果观察[J].心理月刊,2019,14(18):137.
[3]李维.针对性护理在下肢骨折患者术后康复治疗中的应用效果评价[J].实用中西医结合临床,2019,19(09):156-158.
[4]张黎明.下肢骨折患者陪检中安全隐患分析及防范措施[J].双足与保健,2019,28(16):173-174.
论文作者:颜青秀
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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