（河北保定市第二医院 河北 保定 071000）
【摘 要】目的：评价128层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病中的应用价值。方法：对53例冠心病的患者行128层螺旋CT冠状动脉造影并与经皮选择性冠状动脉造影术结果进行对照。结果：53例患者中对140支冠状动脉行128层螺旋CT冠状动脉造影，对照经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果:敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为95.29% 、90.51% 、86.17% 、96.88%、92.34%。结论：16层螺旋CT冠状动脉造影对冠心病具有良好的诊断价值，并可对冠状动脉形态学进行良好评价，从而进行介入治疗的筛选。但并不能完全取代传统的经皮选择性冠状动脉造影术。
【关键词】128层螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0383-01
世界卫生组织以及西方一些发达国家对老年人的定义为65周岁以上的人群。我国政府规定老年人是指60周岁以上的公民。随着社会老龄化的日益加重，中国老年人越来越多，所占人口比例也越来越高。2013年我国老年人口已经突破2亿，而冠心病是目前中国老年人心脏病住院和死亡的第一位原因。近几年冠状动脉多层螺旋CT成像作为无创方法诊断冠心病发展迅速，临床应用价值初步得到肯定[1]。本研究主要探讨128层螺旋CT冠状动脉成像在老年人冠心病诊断方面的价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
2014年3月至2015年3月就诊的年龄60岁以上的老年患者53例。检查前均行心脏彩色超声心动图检查，并结合临床排除心功能Ⅱ级以上的患者，排除肾功能不全患者。所有患者均为窦性心律，心率＞65次/分者，检查前半小时给与倍他乐克12.5-50mg,排除严重支气管疾患患者。其中男性37例，女性16例，年龄60-78岁（平均70岁）。
1.2研究方法
1.2.1采用西门子公司 SOMATOM Sensation128层螺旋CT进行扫描。先作胸廓入口至心脏隔面的胸部屏气定位像。然后行心脏平扫。扫描参数为120KV，133mA，准直器宽度1.5mm，进床速度每旋转一圈5.7mm,旋转时间420ms，螺距0.24,扫描范围为气管分叉下方10-15mm至心脏隔面，扫描时间10-11秒。选取主动脉根部层面，在肘前静脉埋置19G套管针，以3.0-3.5mm/s的速度注入20ml造影剂进行预试验，确定主动脉根部峰值强化时间作为延迟时间。然后行增强扫描，以相同速度注入100ml相同造影剂，以及20-30ml生理盐水。扫描参数：500KV，500mA，准直器宽度0.75mm，层厚1mm，重建层厚0.5mm，螺距0.23，进床速度每旋转一圈2.8mm，旋转时间420ms。扫描范围覆盖全心，扫描时间在25s以内，扫描期间嘱患者屏气。扫描完毕将所得数据在Wizard或Navigator工作站进行图像后处理，采用回顾性心电门控技术，即距下一个R波400ms处作为起始位置回顾性采集数据，以保证获得舒张末期的图像，因为此间期冠状动脉移位相对较小，主要进行了最大密度投影重建，多平面重建，容积重建，和仿真内窥镜重建。
1.2.3经皮选择性冠状动脉造影术。所有患者均在128层螺旋CT冠状动脉造影后择期行经皮选择性冠状动脉造影术。冠状动脉造影术采用Judkins法，分别行左右冠状动脉造影。
1.2.4评价方法：对左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉以及主要分支血管（直径≥2.0mm），采用国际通用的目测直径法对128层螺旋CT显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄进行定量评价。将冠状动脉狭窄分为以下三级：正常或轻度狭窄，狭窄＜50%；中度狭窄，狭窄≥50%但＜75%；重度狭窄，狭窄≥75%。以上由两位有经验的医师双盲进行，意见不同经商议达成一致。以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准。128层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标：真阳性、真阴性、假阳性、假阴性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。
2 结果
53例患者中，128层螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄7例，中、重度狭窄46例。经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄19例，中、重度狭窄34例。128层螺旋CT冠状动脉造影与经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果见表1。128层螺旋CT冠状动脉造影对诊断冠状动脉中、重度狭窄的评价见表2。
3 结论
从中可以看出,128层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉显著狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为95.29% 、90.51% 、86.17% 、96.88%、92.34%，其较高的阴性预测值接近于国外文献报道[2],进一步证实128层螺旋CT冠状动脉造影作为一种相对经济的无创性检查手段，可以有效地排除无冠状动脉显著狭窄患者，减少不必要的介入性诊断，从而减少不必要的医疗资源浪费，带来了一定的社会经济效益。这些病例中,部分患者是由于存在钙化斑块造成过判,通过回顾性分析,发现在冠状动脉有钙化存在时,管腔内径的显示受到干扰,CT往往过高估计患者冠脉的狭窄程度。有文献报道当血管壁粥样硬化斑块钙化明显时，会影响对相应部位狭窄程度的观察［3］。128 层螺旋CT 可以降低钙化的伪影，通过管球旋转时间的加快、Z轴方向上焦点采样、探测器球形设计及探测器周围防散射线挡板等改进对钙化部位的血管腔情况的观察。128层螺旋CT冠状动脉造影仍有一定的局限性，运动伪像和错层明显影响MSCT诊断的准确性，且对管腔狭窄程度的判断也受到钙化病变的严重影响，通过本组研究以及目前国内外各组研究结果,我们可以有信心地认为,128层螺旋CT冠状动脉造影简便快捷,可以显示冠状动脉狭窄性疾患,准确性高,可作为高危人群筛查首选方法及对传统的冠状动脉造影补充说明。
参考文献：
[1]Leschka S，Alkadhi H，Plass A，et a1．Accuracy of MSCT coronary angiography with 64一slice technology：first experience．Eur Heart J，2005，26：1482—1487．
[2]孟冷，张兆琪，吕飚．64层MSCT在冠状动脉疾病诊断中的价值．中华放射学杂志，2006，40：792-796．
[73] Prat-Gonzalez S，Sanz J，Garcia M．Cardiac CT: indications and limitations．J Nucl Med Technol，2008，36: 18
论文作者:李海涛,王伟红,黄冀娜,石奇松
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 狭窄论文; 螺旋论文; 患者论文; 选择性论文; 冠心病论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;