(眉山市中医医院 四川 眉山 620000)
【摘要】目的 探讨热疗联合TP（紫杉醇联合顺铂）方案治疗中晚期卵巢癌的疗效 方法 选取本院2014年6月至2015年6月收治的67病例中晚期卵巢癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=33）及对照组（n=34），两组患者均给予TP方案化疗，观察组患者在此基础上加用热疗，比较两组近期疗效、生活质量改善状况及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗有效率为72.7%(24/33)，对照组为52.9%（18/34），观察组近期疗效显著由于对照组（P<0.05）。观察组和对照组的生活质量改善率分别为63.6%和35.3%，差异有显著意义（P<0.05）。观察组患者白细胞减少、恶心、呕吐及过敏反应的发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者肝损伤发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 热疗联合TP方案在中晚期卵巢癌的治疗中效果较佳，在提高患者近期疗效的同时还有助于改善患者生活质量和降低部分不良反应。远期预后以及影响机制仍有待进一步研究证实。
【关键词】热疗；TP方案 ；卵巢癌 ；预后
【中图分类号】R737 【文献标识码】A
卵巢癌是女性生殖系统常见肿瘤，以腹盆腔播散、种植为主要转移途径，严
重威胁妇女健康。近年来，肿瘤热疗以其无手术痛苦、无术后并发症及无化疗及放疗带来的副反应而发展成为癌症治疗的第5种方法，为此，有学者提出了热疗的辅助方案。我院尝试使用热疗联合TP方案治疗中晚期卵巢癌，明显缓解症状，提高生活质量，预后良好现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2014年6月至2015年6月收治的中晚期卵巢癌患者67例，患者临床分期均为III-IV期。观察组：年龄41～67岁，平均（60.22±5.21）岁；国际妇产科协会(FIGO)卵巢癌分期：Ⅲb期9例，Ⅲc 期18例，Ⅳ期6例；组织学类型：浆液性 8例，黏液性24例，未分化癌4例。对照组：年龄49～68岁，平均（61.35±6.13）岁；FIGO 卵巢癌分期:Ⅲb期10例，Ⅲc期18例，Ⅳ期6例；组织学类型：浆液性 9例，黏液性21例，未分化癌4例。两组患者年龄、FIGO分期、组织学类型等临床指标比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 TP方案化疗:紫杉醇135-175mg/m2 静脉滴注，d1，顺铂75mg/m2 ，静脉滴注，d2-3 。热疗：化疗第二天行热疗，到H-2000热疗系统下行热疗，温度为42.7℃，热疗时间为60-120分钟。每周2次，3周为一疗程，持续治疗4～6 个疗程。全部治疗结束后1月评价疗效。治疗中及治疗后监测并记录毒副反应。治疗期间同时动态监测患者体温、脉搏、心率和血压等。
1.3观察指标
1.3.1疗效评定参照世界卫生组织WHO肿瘤疗效评判标准评价两组患者近期疗效 ：完全缓解（CR）：未见可测量病变；部分缓解（PR）：可测量病变体积减小≥ 50%;无变化（NC）：可测量病变体积减小＜50%或增加＜25%；进展（PD）：可测量病变体积增加≥25%。有效＝CR＋PR。
1.3.2 生活质量改善情况以Karnofsky机能状况量表评定的生活质量积分为标准。显著改善: 治疗后评分增加大于20分。改善: 治疗后评分增加10-19分。无改善: 治疗后评分增加少于10分。
1.3.3不良反应发生情况 参照WHO毒性评价标准,比较两组患者白细胞减少、恶心呕吐、肝损伤、过敏等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用x2表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者近期疗效比较72.7%(24/33)，对照组为52.9%（18/34），观察组近期疗效显著由于对照组（P<0.05）。
2.2生活质量改善情况 观察组(33例)中显著改善9例，改善12例，共
21例，占63.6%；对照组(34例)中显著改善3例，改善9例，共12例，占35.3%。两组比较有统计学差异（P<0.05）。
2.3观察组患者白细胞减少、恶心、呕吐及过敏反应的发生率明显低于对照组（P ＜0.05），两组患者肝损伤发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
TP方案已被广泛应用于卵巢癌的一线化疗，尤其在中晚期卵巢癌的临床治疗中常作为首选化疗方案，并取得了比较满意的疗效。TP方案的主要不良反为骨髓抑制、胃肠道反应、末梢神经炎及脱发等，由于该方案的不良反应率高，对患者免疫功能的影响常常导致继发感染等并发症，对患者预后影响较大，为此，寻求更为安全、合理、有效的综合治疗方案是目前临床研究的热点。
本研究在传统TP方案化疗的基础上加用热疗。相关研究证明40-45℃的高温对癌细胞能产生致死效应，由于癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下癌细胞内乳酸堆积，PH值降低，增加了癌细胞对热的敏感性；同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，大约占98%，蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞；肿瘤细胞内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，升高温度后造成肿瘤细胞血管内血液减少，使肿瘤组织处于低氧状态，可进一步增强杀伤肿瘤细胞的能力[1-3]。热疗不仅单独在肿瘤治疗中存在重要作用，并且已有研究表明热疗与化疗联合还具有协同作用有：①热疗改变毛细血管血流灌注,从而改变药物在组织中的分布,影响药物的吸收和代谢。②热疗改变肿瘤细胞膜的通透性,使药物易于进入肿瘤细胞,并保持细胞内较高的药物浓度；③热疗能增加某些抗癌药物[如顺铂(DDP)]与癌细胞的交联。④瘤体中心多为乏氧细胞,ｐＨ值低,对化疗不敏感,对热疗较为敏感。相反,瘤体外周细胞对化疗较热疗敏感,故两者联合起到互补作用；⑤高温对S期细胞杀伤作用较强,而化疗药物对非S期细胞杀伤作用较强,二者作用亦可互补；⑥热疗能降低癌肿组织间隙液压,促进大分子抗癌药物的协助转运[4]。
本研究结果显示，观察组患者近期疗效显著优于对照组，且患者生活质量改善明显，不良反应发生率减低，患者均能耐受，在有一定程度上印证了上述结论。但目前热疗还尚缺乏标准化的热疗模式，以及所面临的热耐现象、深部精确地无损测温、热剂量及热疗间隔时间和次序等众多问题均需我们在以后的临床实践中做进一步研究和探讨，力争能准确把握各项参数，寻求治疗效益的最大化。
参考文献
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论文作者:刘丽 张强
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 卵巢癌论文; 方案论文; 对照组论文; 癌细胞论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;