（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000）
摘要：目的 探讨大咳血经支气管动脉栓塞治疗的效果。方法 回顾性分析本院2015年3月至2017年1月收治的60例大咳血患者的病历资料，并根据不同的治疗方式将其分成两组：研究组30例实施支气管动脉栓塞治疗，对照组30例实施常规药物治疗。观察两组治疗后不良反应的发生情况，比较临床疗效和复发率等指标。结果 研究组的不良反应发生率为10.0%、复发率为3.33%，均明显比对照组的36.67%、26.67%低，组间差异显著（P＜0.05）。研究组治疗的总有效率为96.67%，明显比对照组的70.0%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论 采取支气管动脉栓塞术，对大咳血病患施以对症治疗，可显著提高其病情控制的效果，降低疾病复发率，减少不良反应发生风险。
关键词：大咳血；应用价值；支气管动脉栓塞；复发率
咳血是呼吸内科中比较常见的一种症状，病理表现为喉与喉下呼吸道亦或是肺组织出血，并通过口腔咳出[1]，而大咳血则是临床急症，具有比较高的发病率，以一次咳血量超过100ml亦或者是咳血量超过600ml/d为主症[2]，若患者在发病后不能得到及时的对症处理，将极容易引发失血性休克与窒息等情况，危及生命。支气管动脉栓塞术是本病的一种重要治疗手段，疗效显著，且十分安全可靠，备受患者与临床医师的青睐。对此，本文将重点分析支气管动脉栓塞疗法在大咳血中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
以2015年3月至2017年1月本院收治的60例大咳血病患为研究对象，并按照不同的治疗手段对其进行分组：研究组和对照组各30例。其中，研究组男性患者17例，女性患者13例；年龄在29-71岁的范围之内，平均（50.3±7.2）岁；肺结核者6例；支气管扩张者15例；肺癌者7例；其它2例。对照组男性患者18例，女性患者12例；年龄在28-71岁的范围之内，平均（50.1±7.3）岁；肺结核者5例；支气管扩张者14例；肺癌者10例；其它2例。两组都签署知情同意书，有完整的病历资料，既往无相关药物过敏史，且能积极配合完成治疗。对各组的年龄和疾病类型等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
60例入组病患都实施常规检查，监测血压、心电与血氧饱和度。研究组应用支气管动脉栓塞疗法，详细如下：常规消毒右侧腹股沟区，并予以局麻。利用Seldinger技术对患者的股动脉进行穿刺，穿刺成功后，置入血管鞘，将5F Cobra导管插入到胸主动脉位置。找到相关动脉，包括：支气管动脉、胸廓内动脉、肋间动脉与膈动脉等，仔细了解患者病变血管的走行情况和形态等，然后再对其施以栓塞治疗。对照组应用常规药物疗法，详细如下：针对合并有肺心病、高血压以及冠心病的病患，需予以酚妥拉明治疗，静脉滴注给药。针对无上述合并症的病患，予以垂体后叶素注射液治疗，静脉推注给药，同时辅以酚妥拉明静脉滴注、应用抗生素、积极治疗原发病。
1.3 评价指标
观察两组治疗期间有无出现不良反应（如发热、胸闷与胸痛等），并通过3个月的随访了解患者病情复发的情况。
1.4 疗效判定标准[3]
（1）治愈，治疗1d内出血停止，且3个月未复发。（2）显效，咳血量与咳血频率均明显降低，亦或者是仅痰中带血。（3）有效，咳血量的减少率为50%；咳血频率有所降低。（4）无效，咳血症状未改善。其中，（治愈+显效+有效）/例数*100%的结果为各组治疗的总有效率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果分析
综合分析两组的疗效评估结果，可知：研究组的总有效率为96.67%，比对照组的70.0%明显升高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
2.2 其它治疗指标分析
研究组中共有3例病患出现不良反应，占总比例的10.0%；对照组中共有11例病患出现不良反应，占总比例的36.67%。和对照组相比，研究组的不良反应发生率更低，组间差异显著（P＜0.05）。随访3个月，研究组的复发者有1例，对照组有8例，组间差异明显（P＜0.05）。如表2。
3 讨论
当人体的支气管壁受到损伤之后，毛细血管与管腔将会出现扩张变形，使得支气管动脉与肺血管发生终末支异常吻合等改变，进而导致血管破裂出血经口咳出[4]，本病属于是一种临床上比较常见的呼吸道急症，在肺癌、支气管扩张与肺结核中最为多见，可引发失血性休克与窒息等严重疾病，危及患者的生命健康。
一直以来，内科药物疗法都是大咳血的一种重要治疗手段，虽能取得一定的临床疗效，但不良反应多，疾病复发率高，不利于患者出血症状的有效控制。而支气管动脉栓塞术则是一种比较现代化的治疗术式，具有创伤性小、安全性高、操作简便以及疗效好等特点，不仅能有效降低患者疾病复发的概率，同时还有助于改善其生存质量，但临床医师在采用此法对大咳血病患进行治疗时，还应严格注意以下几点[5]：（1）尽量注意避开食管中段亦或者是脊髓动脉供血支；（2）操作速度尽量慢，并且，推注力量也要尽量小；（3）所有操作都需在透视电视屏幕监视下完成。
此次研究的结果表明，在经支气管动脉栓塞术治疗之后，30例研究组病患的临床疗效明显比接受常规药物治疗的对照组病患高，组间差异显著（P＜0.05）；此外，研究组的不良反应发生率和复发率也都明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，对大咳血病患施以支气管动脉栓塞治疗，可有效预防疾病复发，降低不良反应发生率，促进病情康复，值得临床借鉴。
参考文献
[1]王国安，吴宏成，吴仕波等.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：85-88.
[2]王素美，杨松.致命性大咯血的病因及其选择性支气管动脉栓塞的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1791-1793，1794.
[3]王武杰，李玉亮，王永正等.无水乙醇在大咯血患者支气管动脉栓塞治疗中的应用[J].山东医药，2013，53（46）：73-75.
[4]李洪福，常刚，欧阳修和等.支气管动脉栓塞治大咯血38例临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1696-1697.
[5]李朝红，刘江帆，郭力源等.支气管动脉栓塞治疗大咯血30例临床观察[J].中国医药导刊，2014，（8）：1214-1215.
论文作者:江晓鸿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：动脉论文; 栓塞论文; 支气管论文; 病患论文; 患者论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《航空军医》2017年第19期论文;