苏忠冰
（广西壮族自治区人民医院急诊科；广西南宁530000）
【摘要】目的：探讨分析对ECMO患者开展俯卧位时专人护理管道，在防止各项管路滑脱、扭曲方面的应用与价值。方法：回顾性分析2019年1月至2019年10月期间我院收治的17例VV-ECMO患者的临床资料，在进行俯卧位通气时，护理人员与医生紧密配合，为患者提供各项生命体征变化、呼吸机参数、ECMO流量、转速及血流情况等方面的额监护，并给予相应的护理干预。结果：。结论：对体外膜肺患者进行俯卧位通气时护理干预，能够有效防止各种管路滑脱、扭曲等不良事件的发生情况，从而提升整个过程患者生命体征平稳性，提升诊疗的安全性。
【关键词】ECMO；俯卧位通气；管道；护理
ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，是指采取体外氧合的方式为机体提供含氧血以满足机体对氧的需要，有效代替肺部的气体交换，适用于严重肺部疾病患者，使肺部得到有效休息，达到治疗肺部疾病的目的[1]。1974年Bryan发现采用俯卧位通气可有效改善氧合[2]，俯卧位通气是指在机械通气时，使患者趴在床上程俯卧位状态，改变体位及膈肌的运动，使肺内通气量充分扩张，使气体重新分布，改善背侧肺通气，减少心脏对肺的压迫，增加功能残气量，改善肺功能[3]。本文主要结合我院近期收治的部分VV-ECMO患者的临床资料，就俯卧位通气时护理体会进行探讨分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1、一般资料：回顾性分析2019年1月至2019年10月期间我院收治的17例VV-ECMO患者的临床资料，其中男8例，女9例，年龄34~75岁，平均（52.94±2.38）岁，所有患者主诊断均为重症肺炎合并ARDS，临床诊疗配合度较高。
1.2、方法
1.2.1、病患准备：评估患者病情，意识，合作能力。躁动者，遵医嘱给予适量镇静剂，评估患者受压部位皮肤情况，均给予前额、脸颊、下颌、胸前区、左右髋部、双膝部、女性病人双乳头，吸水敷料保护皮肤进行减压，男性病人给予棉垫保护阴囊及阴茎。俯卧位可引起皮肤黏膜的压迫受损[4]。
1.2.2、管道准备：ECMO患者管路较多，介入操作频繁，管路设专人保护，具体措施如下。
①检查气管插管深度，并且做好深度的记号，固定牢固，监测气管插管气囊压，使气囊压在25-30mmHg之间，无需断开呼吸机，清理气道及口鼻腔分泌物[5]，清理呼吸回路冷凝水，保持呼吸道通畅，避免搬运过程中发生窒息。
②检查胃管深度，固定牢固，停止胃肠内营养，排空胃内容物，避免胃内容物返流，导致误吸。
丹检查ECMO导管穿刺处有无渗血，肿胀，由于导管粗，外露较长，测量导管外露长度，并且做好记号。整理 ECMO管路，预留长度，避免俯卧位时牵拉。
④检查中心静脉置管深度，并且做好深度的记号，固定牢固，整理各输液通路，避免打折，保证输液通路通畅。
⑤夹闭尿管，放于床一侧，避免牵拉。
1.2.3、医疗物品准备：电极片5块，8cm厚度的U型枕8个，吸水敷料11块，宽85cm，长180cm节力中单2张，高20cm，长50cm，宽20cm松软合适的枕头一个。
1.2.4、人员准备：医生4名，护士3名，具体工作职责如下：
①医生A：在床头负责保护好患者的气管插管，ECMO右颈置管。
②医生B及1名护士：在患者左侧，护士负责查看深静脉置管通路及呼吸机回路情况。
③医生C及1名护士：在患者右侧，护士负责查看监护仪的各项生命体征及呼吸机各项参数情况。
④医生D：负责固定ECMO管路及流量及转速情况及移动管路。
⑤1名护士：在床尾配合搬动患者腿部及负责下肢ECMO管路。
1.2.4、操作方法
除去患者胸前区电极片，使用节力中单在患者身上及身下平铺好，决定好翻身方向，使用指脉氧饱和度监测，脉率情况。查看ECMO流量及转速情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
医生A：负责统一指导指挥，医生及护士双手紧握患者身上及身下的节力单，医生D固定好ECMO管路，跟随指挥移动，护士搬动患者双下肢，听从指挥，同时将患者向医生C护士这边抬动到床边进行右侧体位。搬动时严密观察患者的各种管路及生命体征变化，ECMO管路是否扭曲，流量的变化。
使用舒适的枕头放在患者胸部下后，将患者向右侧慢慢翻转俯卧躺下，再次检查患者的生命体征变化，气管插管，深静脉置管，ECMO管路是否在位，ECMO流量及转速变化。
调整患者姿势，双手放于头部两侧，趴在床上保持功能体位，俯卧位时间长，可以调整双手位置及体位，不歪斜，双肩悬空，使用U型枕在患者头部，头偏向左侧，U型环绕左耳，前额及下颚垫于U型软枕，悬空左耳左脸，必要时可以放水囊，避免眼部受压，留出空间给予胃管，气管插管及呼吸回路放置，保持呼吸道通畅，避免扭曲脱出移位。再次检查患者的生命体征变化，气管插管，深静脉置管，ECMO管路是否在位，ECMO流量及转速变化。
会阴部，左右髋部，双下肢膝部及踝部各放U型枕一个。保护受压部位进行减压。背部贴上电极片，打开尿管，查看尿管是否受压扭曲及通畅。
1.2.5、管道护理
①检查气管插管深度，防止在改变体位时异常牵拉移位脱出，同时患者呼吸回路冷凝水及时清理，避免堵塞。
②检查中心静脉置管深度，防止在改变体位时异常牵拉移位脱出，同时须保持静脉回路通畅，中心静脉压维持在5-15cmH2O之间。
③检查ECMO穿刺处伤口有无渗血渗液，就右上肢、下肢血运情况进行观察。
④检查胃管深度，是否在改变体位时牵拉移位脱出，避免受压、扭曲。
⑤检查尿管，是否在改变体位时牵拉移位脱出，避免受压、扭曲。
⑥严密监测ECMO机器血泵运转、流量、转速、气体各项参数变化，以及ECMO管路中血液颜色的变化和ECMO管路的位置。管路预留长度合适，避免拉扯，迅速判断气源及电源的安全性，确保ECMO治疗顺利进行[6-7]。
2 结果
本组17例患者ECMO治疗时间为8~16天，平均（12.47±1.29）天，俯卧位治疗时间为4~9天，平均（6.89±1.25）天，住院治疗时间为16~37天，平均（26.19±2.46）天。治疗期间未见血栓、空气栓塞、异常出血、感染、神经系统损伤等并发症的发生，治疗安全性较高，所有患者经由治疗及护理干预后，均顺利康复出院。
3 小结
近年来ECMO在诊疗中的应用逐渐广泛，护理人员在操作过程中，须听从指挥者发号指令，按统一节奏执行轴式翻身计划，保证所有人员都能同时各司其职，紧密配合，以确保患者俯卧位通气时的安全性及有效性，完善管道护理，防止意外脱管、扭曲等不良事件的发生，俯卧位治疗过程中需严密观察气管插管及深静脉置管深度及ECMO管路，以防止移位变化，同时须保证ECMO流量及转速平稳，确保ECMO治疗的顺利展开，在治疗期间也须严密监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等主要生命体征，就呼吸机参数进行观察与记录，以确保患者得到有效的治疗，从而促进患者康复。
参考文献
[1]刘大为,临床血流动力学?[M].北京:人民卫生出版社,2015:471-472.
[2]Alsaghir?AH,Martin?CM.Effect?of?prone?positioning?in?patients?with?acute?respiratory?diseases?syndrome:a?meta-analysis?[J].Crit?Care?Med,2008,36(2):603-609.
[3]蔡晓云,黄淑萍,黄庆萍,等.急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气的实施与护理[J].?护理研究,2010,24(5):1365-1367.
[4]万群芳,吴晓玲,曾奕华,呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状[J].重庆医学,2015(7),2674-2676.
[5]张晓春.俯卧位通气病人病人护理新进展[J].护理研究,2014,28(4):1281-1282.
[6]李旭,石丽,吴荣,成人体外膜肺氧合支持治疗中的护理[J].护士进修杂志,2011,26(4): 344-345.
[7]高国栋,黑飞龙,吉冰洋,等.128例成人体外膜肺氧合支持治疗患者相关并发症回顾分析[J].中国分子心脏病学杂志,2015,15(1):1197-1201.
论文作者: 苏忠冰
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 管路论文; 体位论文; 体征论文; 护士论文; 气管论文; 医生论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;