尹 勇
成都市中西医结合医院 四川成都 610000
【摘 要】目的：探究钬激光和气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取我院自2013年10月至2015年2月收治的400例输尿管结石患者作为研究对象，将其按照入院顺序随机的、平均将其分为A、B两组，A组采用输尿管镜气压弹道碎石进行治疗，B组采用钬激光碎石进行治疗。对比两组患者碎石后的预后情况。结果：气压弹道碎石术结石一次粉碎并取出或自行排出率为78.00%（156/200），结石部分被粉碎后又在肾盂或肾盏进行第二次粉碎16.00%（32/200），结石部分被粉碎但结石碎块仍残留于原位6.00%（12/200），相应钬激光碎石术的数据为90.00%（180/200）、8.00%（16/200）、2.00%（4/200），两组相比，钬激光碎石术占优势，且P<0.05，具有统计学意义；A组患者的手术时间、住院时间分别为（30±5.0）min、（3.5±1.5）d，与B组的（25±4.5）min、（2.5±1.0）d对比，后者明显占优势，具有统计学意义，p<0.01。结论：钬激光治疗输尿管结石具有创伤小、并发症少、手术时间短、住院时间短等优势，提倡临床应用。
【关键词】气压弹道碎石术；钬激光；输尿管结石；临床疗效
【中图分类号】R693 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0126-02
Clinical analysis of holmium laser and pneumatic ballistic lithotripsy on treatment of ureteral calculi
【Abstract】Objective: To explore the clinical effect of holmium laser and pneumatic ballistic lithotripsy on treatment of ureteral calculi. Methods: 400 ureteral calculi patients treated in our hospital from 2013 October to 2015 February were selected as research object,they were randomly and averagely divided into A and B group according to the order of admission, A group treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy,group B treated with holmium laser and pneumatic ballistic lithotripsy.Compared two groups’ prognosis after lithotripsy.Results: Self discharge rate or one-time success the pneumatic ballistic lithotripsy stone crushing was 78% (156/200), part of stones after being crushed in the pelvis or renal calices and did second pieces was 16% (32/200), part of stones crushed stone fragments remained was 6% (12/200), the corresponding data of holmium laser and pneumatic ballistic lithotripsy were 90%(180/200), 8% (16/200), 2% (4/200), compared two groups of holmium, holmium laser and pneumatic ballistic lithotripsy was dominant,P<0.05, with statistical significance; A group’s occurred 4 ureter perforation cases, accounting for 20%, and it was 0 case in group B, P<0.05;Operation time and hospitalization time of group A (30 + 5) min and (3.5 + 1.5) d were higher than B group’s (25 + 4.5) min and (2.5 + 1) d,with statistical significance, p<0.01.Conclusion: Holmium laser has the following advantages on treatment of ureteral stones,low trauma and complications,short operative time and hospitalization time,it is worthy of promotion in clinic.
【Keyword】Pneumatic ballistic lithotripsy;Holmium laser;Ureteral calculi;Clinical curative effect
输尿管结石患者例数不在少数，由于生活习惯的原因，或是自身体质的问题，肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石等十分常见[1-3]。以往对于输尿管结石的治疗方法基本上就是进行开放性手术取石，这种开放性手术对患者身体创伤较大，因此，近些年来，输尿管镜碎石技术以它创伤小、碎石率高、术后恢复快等优势，渐渐替代的开放性手术取石的治疗方式，我院自2013年10月至2015年2月，应用输尿管镜气压弹道碎石术和钬激光碎石术[4]共治疗400例患者，对其疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年10月至2015年2月收治的400例输尿管结石患者作为研究对象，将其按照入院顺序随机的、平均将其分为A、B两组，A组患者200例，男性112例，女性88例，年龄在18~79岁之间，平均年龄为（47.5±5.5）岁，结石长径在0.5~2.0cm直径，平均1.25cm，其中输尿管上段结石46例，输尿管中段结石63例，输尿管下段结石91例，且单侧输尿管结石181例，双侧输尿管结石19例；B组患者200例，男性108例，女性92例，年龄在17~80岁之间，平均年龄为（48.1±5.9）岁，结石长径在0.6~2.0cm直径，平均1.30cm，其中输尿管上段结石50例，输尿管中段结石61例，输尿管下段结石89例，且单侧输尿管结石178例，双侧输尿管结石22例。两组患者性别、年龄、输尿管结石位置、输尿管扩张、积水程度、结石大小等方面分布无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例排除标准[5] （1）合并严重的结石远端输尿管扭曲患者；（2）因自身严重的心脏等疾病或年龄过大而不能够耐受手术麻醉者；
1.3碎石方法
1.3.1 A组 气压弹道碎石术 患者取截石位，采用硬膜外麻醉联合腰麻，采用德国STORZ8.0/9.5F硬性输尿管镜置入患侧输尿管，经患者尿道进入膀胱内，再经患侧输尿管口插入导丝，在导丝引导下向输尿管腔内置入输尿管镜，在输尿管内缓慢推进。接近结石位置时，降低灌水量及速度，从输尿管镜内观察结石的大小、形状、位置以及与输尿管有无粘连等状况。选好碎石位置，拔出导丝，向管腔内插入气压弹道碎石探针，将结石压于输尿管壁连续脉冲，直至结石被击碎，被击碎的结石大小直径约<3mm。
1.3.2 B组 钬激光碎石术 患者取截石位，采用硬膜外麻醉联合腰麻，调整钬激光功率，约1.5~2.0J/10~25J，钬激光光纤直径约200μm，将光纤对准结石，进行间断或连续脉冲方式，将结石击碎至2mm以下，避免光纤与输尿管壁接触。根据以往经验，术中如若发现结石下方合并狭窄或息肉，便适当提高钬激光的功率。
1.4疗效判定 对比两组患者结石一次性取净率、输尿管穿孔的概率；对比两组患者手术时间及术后住院时间。
1.5统计学方法 以SPSS17.0软件分析。数据比较以x2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者输尿管镜下碎石成功率均为100%，对比两组患者结石取出情况，结果显示，A组结石一次粉碎并取出或自行排出例数为156例，占比78.00%，结石部分被粉碎32例，占比16.00%，结石部分被粉碎但结石碎块仍残留于原位12例，占比6.00%,B组相应各项碎石结果及所占比例分别为180例，占比90.00%。16例，占比8.00%，4例，占比2.00%，两者相比，B组占优势，P<0.05。详细数据见表1。
表1 两组患者结石取出情况及输尿管穿孔情况 [例（%）]
组别例数（n）结石一次粉碎并取出或自行排除结石部分被碎粉后又在肾盂或肾盏进行第二次粉碎结石部分被粉碎但结石碎块仍残留于原位
3 讨论
结石是泌尿科常见的疾病，上尿路结石的发病率较下尿路结石的发病率高，男性患者患病率高于女性患者[6]。中老年人的该病的高发人群，当然，尿石症也与个人的自身体质以及地区环境存在一定联系。据统计[7]，在我国，南方地区泌尿系结石的发病率相对北方要高得多。这可能由于饮食结构、生活习惯或是环境气候等南北差异造成的。大部分输尿管结石基本上来自于肾脏，以小圆形、枣形常见，当结石的长径超过输尿管最窄的内径时，便出现输尿管梗阻现象，输尿管三处狭窄，均是结石高发部位。当结石堵在输尿管狭窄处，输尿管便会出现扩张、积水的现象，时间一长，结石不能顺着尿路排出体外，堵在原处，便可能会导致输尿管的感染，严重真甚至出现结石与输尿管粘连，对后期的治疗不利[8-10]。由于输尿管自身也具有一定的弹性这一特点，当输尿管结石直径<6mm时，可行保守的治疗方案。临床上，以往治疗输尿管结石，大部分都是采用开放性的输尿管切开手术进行取石，以去除病因、解除梗阻[11-12]。但是，开放性手术治疗对于患者的创伤较大，恢复时间长，预后效果欠佳。且结石的病的具有复发性，有研究表明[13-15]，大约50%结石病治疗后会复发，可见，多次采用开放性手术治疗输尿管结石也是存在着一系列的问题的。随着科技的进步，泌尿系结石的治疗进入了一段新的里程，输尿管镜碎石术以它创伤性小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等特点，已渐渐替代的传统的开放性手术。输尿管镜碎石术通常采用钬激光碎石术和气压弹道碎石术两种方法，钬激光碎石术是采用一种近红外线的激光，其粉碎结石时结石移位程度较小，碎石块的体积相对气压弹道术要更小，更易排出。
本研究中，B组的碎石、取石成功率相对A组要高，且P<0.05，具有统计学意义；同时，B组的平均手术时间及住院时间相对于A组较短，占据一定优势。
综上所述，应用钬激光碎石术对输尿管结石进行治疗具有创伤性小、安全性高、并发症少、手术时间短、住院时间短等优势，推荐临床应用。
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作者简介：
尹勇，1966年，籍贯：贵州遵义 副主任医师，本科，学士学位，研究方向：擅长经皮肾镜、输尿管镜等微创手术。
论文作者:尹勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 激光论文; 患者论文; 《中医学报》2015年8月论文;